肥胖糖尿病人要注意
听众：您好。我想问一下周主任，就是说我今年36岁，我查糖耐量好长时间了，就是低血糖的症状比较明显一些，查了以后空腹血糖好像还是在那个范围之内，主要是第二次餐后两小时的血糖是8点多吧，反正超过7点多的范围了，第三次喝完药以后马上降到3.9了，我明显感觉到手打晃，就是低血糖的症状。这是今年三月份查的，去年查了两次的餐后两小时的，第一次是8.7，第二次是9.2，因为我母亲有糖尿病，而且她今年二月份有蛛网膜下腔出血，她有高血压，现在慢慢回复了，因为看的比较及时嘛，所以我这边看了以后，就是说大夫让我先吃拜唐苹和二甲双胍，我吃了将近半年的时间了，也一直没有再去量。我的血压去年没有这么多，今年开始最高都是130多，80多，也有达到140，90的样子，因为我这个人比较胖一些。
专家周红文：有多胖？
听众：最胖的时候将近280斤，现在我减到220多斤了，不到230斤，减了将近有四十七八斤。但是现在血糖还是有点高，我觉得是不是糖尿病啊，但是内分泌科大夫说一个脚迈进糖尿病的范围之内了，现在叫我节食运动，我也按照他说的做了，也减少了体重，那下面应该怎么办，是不是这个药还要这样子吃下去，因为我现在也挺迷茫的，因为我年龄也不是太大，36岁。
专家周红文：因为您这种情况刚才这边的工作人员问过我年轻人为什么会得糖尿病，他们的印象当中都是老年人得的，您这个例子就非常典型，你说原来280斤是吗？
听众：对。
专家周红文：所以您这个280斤应该是一个非常重的胖子了。
听众：对。
专家周红文：为什么现在糖尿病的发病率越来越多，就是跟体重增加有关系，假如您没有这么胖，体重没有这么大，你的血糖是不会有紊乱的，而且对肥胖的患者而言，他发生糖尿病在早期的时候往往会出现餐前低血糖，所以有些病人会问我，说周主任我明明是糖尿病怎么还会发低血糖呢，这就是里面一个胰岛素分泌的缺陷，叫胰岛素抵抗，你肯定有高胰岛素血症，我们正常人吃葡萄糖水，血糖最高值在30分钟到60分钟，我们的胰岛素水平也是在30分钟到60分钟，到120分钟的时候血糖就回归到7.8以下了，到180分钟以后血糖水平会维持在正常的范围，胰岛素也降到正常的范围。而对于肥胖的病人做了这个实验以后就是你在120分钟没有降到7.8以下。然后你这个时候胰岛素的水平在两个小时不但没有下降，有可能比一个小时，甚至半个小时还要高，即使到了180分钟。
听众：我在180分钟是8.37。
专家周红文：所以有的病人在三四个小时还没有降下来，所以他餐后两小时高血糖就是肥胖病人糖尿病的表现，所以你是一个前期糖尿病的患者，你的血糖不正常和你的肥胖有很大的关系，如果你能减重，对你是最好的办法。减重而言你生活方式干预是最重要的，所以这个要靠每一位患者的恒心和毅力。第二个你问我药物是不是要吃，对于糖耐量异常和肥胖病人来说，我觉得用二甲双胍治疗还是不错的。
听众：拜唐苹现在是不是要吃？
专家周红文：拜唐苹也可以吃，但是我觉得二甲双胍更重要一些，你自己会算体重指数吗？
听众：我看有个公式，会算。
专家周红文：是多少？
听众：现在我没有算，但是前段时间我算了一下也是属于肥胖了。
专家周红文：你肯定是肥胖的，我就看你有没有到重度程度，有没有超过35？
听众：好像是33点多，比原来稍微好一些。
专家周红文：我觉得你锻炼还是有效果的，已经减了四五十斤了，我觉得你的标准体重应该在180斤，最高不超过98公斤，就是你的标准体重。你现在是多少公斤？
听众：115公斤。
专家周红文：离98公斤还有一段距离，你如果把这个体重降下来血糖会很好的，鼓励你，如果能回归到正常糖耐量是最好的。
听众：这个我会做下去的，还有我的小便当中有加减号的蛋白，总蛋白量稍微比正常的超出一点点，是不是这方面引起来的？
专家周红文：这个就比较复杂了，除了血糖的问题，你还要关注一下你的血脂和血压。
听众：我查的这儿东西都正常，有一个是查的糖化血红蛋白是5.50。
专家周红文：你这个血糖现在虽然达到糖耐量异常的诊断，但还不是像糖尿病那样很高的，所以你的减重计划对所有指标正常都是非常重要的，对胰岛功能的保护也是很重要的，所以你一定要减重，而且要维持减重的效果。
听众：药就是二甲双胍是吧，我吃的是缓释的。
专家周红文：你应该早一片晚一片，如果缓释片是500毫升一片的话就早晚各一片。
听众：周主任您什么时候有门诊。
专家周红文：我是星期二的上午和星期三的下午和星期四的全天。
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糖尿病的症状及治疗
1．手脚麻用药了没反应怎么办？
听众：您好。我的家属得糖尿病将近二十年时间了，血糖一直都不稳定，现在手麻脚麻，特别是最近比较严重一些，我们在外面买了一点专门治疗这方面的药品，他们硫辛酸说有用，但是我们用一个多月了还没有见效果。请问周主任怎么办？
专家周红文：
前期控制病情
第一个我首先要跟广大的糖尿病病友传达这样一个知识，就是我们在糖尿病早期的时候，轻的时候，在没有并发症的时候尽量把它控制好，我们的目的就是尽量不要得并发症。为什么呢，因为每一种并发症其实都不那么好治，你明白吗，比如说得了大血管的并发症，有心脏病了，有心肌缺血，心梗，或者脑血管意外等等，一旦发生了那么第二次发生的可能性就很大，血管已经硬化了，再软化很不容易。包括这个糖尿病神经病变，二十年的糖尿病发生这样的情况是常见的，对我们医生来说第一位我要看这个病人的血糖好不好，血压好不好，血脂好不好，尽量把这些指标控制在一个比较理想的范围。
合理用药
第二个就是尽我们所能，现在医疗上面有一些营养神经的药物，它对糖尿病神经病变能起到一个减轻的作用。比如你刚才提到的硫辛酸都是我们用的比较广泛的，另外再合用一些活血化淤的药物，它虽然不会短期的有效果，但是这样治疗下来几个月还是有效果的。不会说吃药一个星期或者两个星期会立马见效，所以我们要交代年轻的患者或者初发的糖尿病为什么控制很重要，就是为了防止并发症，如果有并发症的话再治疗就很难了。
听众：就是手麻脚麻，腿上也有溃烂，这种情况是很可怕的现象。
专家周红文：因为家里有患者，而且有这么多年，所以你对糖尿病也比较有了解。我们糖尿病足溃破是最惨的情况，它和血管也有关系，所以我们一旦有了麻木的感觉，就是你老伴有上下肢麻木的感觉，除了我刚才提到的这些治疗之外，你自己还要多注意保护她，就像冬天不要用热水袋，洗脚的水不能太烫，袜子要穿有弹性的袜子，鞋子不要太薄了，每天要检查身上有没有破的地方，这些都是非常重要的事儿，防止将来她发生糖尿病足的现象。
听众：现在解决手麻脚麻除了硫辛酸，其他药物还有什么？
专家周红文：扩张血管的药物在医院也有，你主要查一下有没有上下躯动脉的狭窄，另外也可以开一些弥可保，也是治疗糖尿病神经病变的。
听众：他们给的甲钴胺效果不好。
专家周红文：这个就是甲基B12，这个要综合的用。
听众：好的，就是手麻脚麻。
专家周红文：如果手麻脚麻很严重的话可以去内分泌专科，去找专科医生看一下，如果很严重可以住院治疗，用一些静脉注射的方式。
2.坐公交车浑身出汗是糖尿病症状吗？
听众：您好。我问一下血糖高，有时候坐公交车突然一下就感觉到浑身出汗？
专家周红文：出汗是吧？
听众：对，完了以后感觉头比较晕。
专家周红文：是您自己吗？
听众：是我自己
专家周红文：你多大岁数了？
听众：56岁。
专家周红文：糖尿病有多久了？
听众：2003年发现的，快十年了。
专家周红文：那你现在用的是什么治疗方案呢？
听众：吃的药吧。
专家周红文：吃的是什么药？
听众：格华止。
专家周红文：除了格华止还有别的药吗？
听众：没有，就是自己开车一天没事儿，就是坐公交车上次突然感觉不舒服。
专家周红文：就那一次吗？
听众：对，而且坐倒车感觉不舒服，浑身突然一下就冒汗，有点恶心想吐的感觉。
专家周红文：这肯定就是晕车了，因为一般而言单纯用格华止这个药不会引起低血糖？
听众：对，因为这么长时间我也没有过低血糖。
专家周红文：所以第一个我不考虑你那次发生是低血糖，第二你刚才描述坐的倒车，不舒服可能会是晕车的反映。如果是低血糖发作的话，他典型的症状是手抖出汗，眼睛黑，饥饿感。
听众：这倒没有，就是浑身出汗。
专家周红文：这我觉得还有点像晕车，当然我们糖尿病病人有这种情况的时候最好鉴别诊断一下，假如说你当时能够测到血糖是最好的，但是往往你在外面没办法测，所以高度怀疑这是低血糖的，比如我吃的不是格华止，又加了达美康，亚莫利这些药合起来会发生低血糖的时候，我们就按低血糖处理，吃一点东西，看能不能缓解，然后以后再找医生查一下。
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糖尿病人吃水果需要注意
1.糖友如何吃水果
网络用户：糖友吃哪些水果对病情控制有帮助？
专家周红文：我记得看过一位老年患者跟我讲，说周主任你看我们多可怜，年轻的时候没有东西吃，现在老了家庭不错，儿女孝顺，他们给我买了水果，包括一些稀缺的水果我也想吃，可是我听说我什么水果都不能吃，是这样吗？
实际上糖尿病病人的吃食非常有讲究，今天就水果讨论一下。
糖尿病病人能不能吃水果，我的答案是可以吃水果，但是请各位朋友一定要听清楚，糖尿病病人吃水果要有原则，有什么原则呢？
第一看你的血糖，如果你的血糖在非常高的时候，比如空腹血糖在10以上，这时候你暂时放弃吃水果，等到你的血糖通过饮食、运动、药物、甚至用胰岛素干预治疗稳定在一个理想的范围呢，就是空腹血糖在7以下，饭后血糖在10以下，这个时候我们就可以选择一些水果吃了。
水果毕竟有很多对你有益的东西，比如它含有果胶、纤维素、微量元素、维生素等等，对人的身体都是有益的。对于糖尿病病人血糖控制理想的情况下可以选择含糖份低的水果吃，有些朋友认为口味比较甜的水果是不是不能吃，其实不是这样的，比如西瓜能不能吃，大家想西瓜这么甜能吃吗，其实我们是指单位重量的这个水果含糖份有多少，其实西瓜含糖份没有比其它的水果多。
我建议大家不要吃的水果是哪些呢？
比如说很甜的红富士苹果就不要吃了，因为它的糖份含量很高，还有一些甜枣，比如现在吃的冬枣、红枣，特别是晒干的枣子，葡萄干，杏干，桂圆等等，我有一个朋友特别喜欢吃桂圆，但是这会导致血糖高的，所以这些甜的苹果和非常甜的枣子大家就不要去吃了。
另外还有香蕉、石榴，比较甜的苹果、梨、芒果含糖份都是比较高的。建议吃一些青梅、西瓜、桃子、李子、杏子、枇杷、草莓，当时我说能吃甘蔗的时候患者吓一跳，你们知道甘蔗里面水分含量比较大，真正单位重量的水果含糖份是低的。
所以大家第一个可以吃水果，第二个是选择种类可以吃，第三个吃要注意量，我吃一两的西瓜和吃一两的香蕉含糖量是不一样的，所以大家掌握一个品种，掌握一个量，合理的调整还是可以吃水果的，增加我们的生活质量。
2.猕猴桃对糖尿病有好处，每天吃三个猕猴桃可以吗？
主持人：刚才周主任说的是吃水果，网上有一位朋友就想问，听说吃猕猴桃对糖尿病有好处，他每天吃三个猕猴桃，这样是不是正确呢？
专家周红文：我还给大家讲一个不能算笑话的笑话，我也是在十几年前接电话，当然没有现在这么先进，他们用家里的固定电话打进来，有一个患者说周医生我能吃苹果吗，我说你可以吃苹果，但是我这句话说完他电话就挂了，他没有听到我下面说的吃苹果要在什么情况下吃，我们要吃多少，然后他每天吃一个苹果，而且是红富士的苹果，然后一个月之后就来找我了，说周主任你说能吃水果，但是我吃了一个月血糖反而高了。
我们要选择水果吃，而且还要控制量，这里面有一个交换份的问题，比如多大的一个苹果相当于多少的面包含量里面含的糖，所以我如果吃了苹果，我要吃多少量，我吃了这么多量，我要消耗这些糖份需要做多少运动，我可以要减少一些主食的量，所以我建议大家向我们江苏省人民医院，这样的医院都有专门的营养科，我们有专门的营养师门诊，大家可以去咨询，到了医院不光是怎么吃药和打针，还要和专业营养师咨询吃什么东西，怎么吃，营养师都会给你一个非常详细的食物安排，或者你们可以买一些营养学方面的书，这样我们又能把营养管理的很好，又能吃的健康。
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糖尿病人用胰岛素的问题
1．糖尿病一定要打胰岛素吗？
网络用户：家人二型糖尿病在药物治疗之后血糖控制的仍旧不是很稳定，他自己加重了用药，效果仍然不是很理想，然后餐前血糖在10以上，在当地医院就诊的时候，医生建议他打胰岛素，但是他自己担心会对胰岛素产生终身的依赖所以没有用，请问一下周主任怎么办，是不是一定要打胰岛素？
专家周红文：这个问题是非常具有代表性的，因为很多病友都会问我这样的问题，我打了胰岛素就会依赖它，我们是要这些病友做一个胰岛素的知识普及。
胰岛素简介
我们知道胰岛素是从哪里来的呢，是人身体里面有一个内分泌系，胰腺里面的胰岛分泌出来的，它的作用是促进血糖的利用，所以身体里面血糖的控制依赖于胰岛素。对于一型糖尿病我刚才提到的，青少年，儿童得了一型糖尿病，因为免疫因素，因为病毒感染摧毁了胰岛不能产生胰岛素，所以这部分病人是必须要使用胰岛素的，不管他的血糖高到什么程度都需要用胰岛素。
对于广大的二型糖尿病和一型不一样，它可能因为对胰岛素的不敏感导致血糖升高，所以可以用口服降糖药，在血糖很高的时候，也可以使用胰岛素。比如像刚才这位病友病程时间比较长，用了很多种的口服降糖药，空腹血糖依然在10以上，所以他可能有一些潜在的并发症，这时候医生建议他用胰岛素也是非常合适的，首先要解决高葡萄糖产生的毒性，所以降低血糖是非常必要的。
在所有的降糖药物当中，胰岛素也是最强有力的一种降糖药，所以一定是要在医生的监护下，在患者自我监测血糖得力的情况下用这个药物。如果说你打了这个胰岛素和吃了口服降糖药一样不规律的进食有可能出现低血糖，所以大家要学会定时定量进餐，另外胰岛素和口服降糖药要在医生的指导下调整使用，避免它引起的一些低血糖反映。
2．血糖高打胰岛素还在升高怎么办？
听众：您好。我想咨询一下，朋友血糖有点高，他打胰岛素还在升高，问一下怎么回事。
专家周红文：第一个问一下你朋友人是胖还是瘦，体重如何？
听众：体重还可以。
专家周红文：你告诉我他身高多少，体重多少，是男性还是女性？
听众：女性，身高有一米六多点。
专家周红文：体重有多少？
听众：体重是140斤。
专家周红文：这已经算超重了，她是比较胖的，第二她已经打胰岛素多少年了？
听众：打了十年
专家周红文：这有几方面的原因，第一个我刚才问她体重的事情，就是说越胖的人对胰岛素的敏感性就越差，所以她打的胰岛素比瘦的人要打的多一些；第二个原因你说她打胰岛素十年了，也有可能这中间血糖控制的不是很好，就是说她的胰岛不行了，但是用的胰岛素还是原来的量。第三个要问问她自己，就是饮食有没有管理好。
听众：他荤菜吃的多。
专家周红文：所以希望你的朋友向营养师咨询一下像她这样的体重怎么吃，要管好自己的嘴，另外还要做适当的运动。最简单的运动就是散步，快步走
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糖尿病并发症
1.并发症脚发麻要注意什么？
听众：我糖尿病已经有六年了，好象有并发症，脚发麻。
专家周红文：这五六年有没有有规律的到专科医生那里看病呢？
听众：没有，就是吃点药。血糖不高，大概是6左右。
专家周红文：你是指空腹血糖吗？
听众：对，现在两个脚发麻。
专家周红文：您说的这种情况有可能是糖尿病的神经并发症，一般是下肢或者双手对称性的麻木？有没有像"踩"棉花一样的感觉？
听众：有，两个脚麻麻的感觉。
专家周红文：另外有没有发痒，或者蚂蚁爬的感觉，或者针刺感？
听众：没有，就是有时候睡觉抽筋的样子。
专家周红文：您今年多大岁数了？
听众：我55岁了。
专家周红文：像您这个糖尿病病程有了五六年，实际上病程不一定是五六年，您刚才说的情况就是糖尿病的神经并发症，周围神经炎，所以第一步到专科评估一下血糖到底控制的怎么样，除了自己测之外还要到医院检查一下。
也可以到内分泌科做一些检查，另外可以到神经内科去看有没有其它并发症，所以你除了控制血糖要看血脂和血压好不好，另外在控制血糖的基础上用一些营养神经的药物，比如弥可保等等，因为自己双脚麻木，要注意保护好你的脚，如果感觉迟钝的话容易被一些锐器损伤，比如到了冬天有些患者用热水烫脚，如果你对温度不敏感把脚烫破了也不容易好，所以要特别注意保护好脚，我建议你到当地有内分泌专科的医院找专科医生做一个并发症的评估，包括血管和神经都可以做检查，相应的给予一些并发症的治疗。
2.糖尿病十年后一定会出现并发症？
网络患者：糖友之间有这样的说法，说得了糖尿病十年后一定会出现并发症，会有这样的情况吗？
专家周红文：一般而言糖尿病如果不治疗，大部分患者会出现并发症，这个十年还是五年，实际上对我们二型糖尿病患者来说，很多病人在确诊的那一天很可能已经有并发症形成了，或者在他血糖不是高的很厉害的，甚至在诊断糖尿病之前就有一些血管的并发症存在。
为什么我们要重视糖尿病，一旦二型糖尿病确诊以后，我们是需要做一些并发症的筛查，如果他血糖控制不好，如果血糖控制很不好，也没有规律的去治疗，没有有规律的监测血糖，他的并发症是指日可待，也不需要等十年了。
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国内糖尿病现状及类型
专家简介：周红文主任 江苏省人民医院内分泌科行政副主任，硕士生导师。1994年毕业于南京大学医学院临床医学专业，获临床医学硕士学位，2004年至2006年在美国纽约州立大学从事博士后研究，主要从事肥胖方面的研究，擅长糖尿病，先后负责多项省部级课题的研究，发表核心期刊40余篇，并获得2013年江苏省卫生厅一等奖。
1.糖尿病现状及表现
专家周红文：大家好，无论是世界上其它国家还是中国，糖尿病的发病率在逐年增加。现在中国糖尿病总患病率已经达到11.7%了，就是十个人当中有一个人得糖尿病，所以这样庞大的人群患糖尿病，可见糖尿病的预防和治疗糖尿病是迫在眉睫，而且糖尿病给社会家人带来非常重的经济负担和其它的负担。
对于糖尿病我想大家都应该有一个了解，糖尿病顾名思义血糖增高，除此之外它还带来其它的一些血脂异常，人消瘦，最严重的就是并发症，长期的慢性并发症像血管的并发症等等，所以我们对糖尿病要非常的重视，一是预防它的急、慢性并发症，提高患者的生活质量，另外延长患者的寿命。
糖尿病目前有四型，传统意义上的一型糖尿病是绝对缺乏胰岛素的，需要胰岛素治疗的，还有90%到95%是二型糖尿病，大多数人群都是患有这样的糖尿病。还有一些是特殊类型的糖尿病，比如说一些药物，一些其它原因导致的，或者遗传因素导致的糖尿病。最后一种是妊娠糖尿病，大体上是这四类。
2．糖尿病会隔代遗传吗？
听众：您好周主任，我爸爸他在四十多岁的时候得了糖尿病，我想问一下会不会影响下一代，或者隔代遗传，我的下一代需要注意一些什么东西？
专家周红文：我们一般而言，比如您父亲得了糖尿病，对您而言，您是属于有糖尿病家族史的人。有糖尿病家族史的人是不是一定得糖尿病呢，我的回答是不一定，但相对于一个没有糖尿病家族史的人来说，比别人多了一层风险。
家里有人得糖尿病了作为下一代来说，要注意生活方式、饮食习惯，注意经常的运动，就是有一个健康的生活方式。另外我们可以做一些定期的血糖检测，来预防糖尿病的发生。
听众：就是每年定期检查血糖是吧？
专家周红文：对，如果年纪轻不需要每年，可以在两三年测一下，如果说家里有人得糖尿病，如果下一代再不注意，体重跟正常人有区别，比如超重，肥胖，血脂高这些出来，那有可能糖尿病的发生率就会增加，所以一定要保证一个健康的体重指数，一个健康的生活方式，既然有这个风险我就要积极的预防它。
3．胸闷和头晕的感觉，是得了糖尿病吗？
听众：糖尿病有没有什么感觉，是不是得了糖尿病会有胸闷和头晕的感觉呢？
专家周红文：这个问题也是经常有病友问起，因为我们门诊上很多病人都没有任何的症状，他是体检发现血糖增高才来检查的，所以对于绝大多数的二型糖尿病患者来说，可能会有一些口干、喝水多，小便多，人消瘦，头晕等症状，这些症状都不是特异性的，所以患者想不到自己得糖尿病了，往往做常规体检才发现的。所以对于一型和二型糖尿病的患者常规体检也是非常重要的。对于我刚才提到有这些症状的患者就要想到查一个血糖，因为诊断糖尿病非常的简单，非常容易。
4．吵架也会引起血糖升高
听众：我家人有八九年糖尿病了，现在用的是胰岛素，但是不稳定，不知道怎么回事。
专家周红文：患者经常会问我一个问题，说我得血糖不稳定，一会儿是5恩，一会儿是7，一会儿是8，我首先要跟你讲，血糖在身体里是有一个范围值的，正常人在3.9到7.8之间波动，就是我没有糖尿病，我的空腹血糖和餐后血糖也是不一样的，但是它在正常的范围里面波动是没有问题的。对于糖尿病病人来说，你现在是血糖高，我们在给你用药，比如你的爱人在用胰岛素？
听众：对。
专家周红文：他用胰岛素这个血糖的波动和你吃饭的量，运动的量都有关系，甚至有些人晚上失眠了，和家里人吵架情绪不好都有可能引起血糖的波动。
听众：这也可能。
专家周红文：对，所以我们希望患者要对自己的血糖有数，希望你的血糖空腹能够在7以下，如果说血糖在5到7之间，你的空腹血糖就控制的不错了，吃过饭后两小时血糖不要超过10，比如这次查是8，后天是9都没有关系，只要空腹血糖在7以下，饭后两小时的血糖不要超过10就控制的不错。要定时定量的吃饭。
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