高血压需要注意什么
主持人：是这样的还有一个问题，现在目前中国高血压病人比较多一点，然后能不能帮我们谈一下就是关于高血压这一类的情况介绍。
李主任：好，高血压应该来讲是我们中国中老年人最常见的心脑血管病，发病率是排在第一位的。在中国11亿人口中可能高血压的病人就占了3亿，那么在老年人群中可能每两个人当中，甚至或者说三个人当中就有两个患者患有高血压。所以它是很常见的一个疾病，也是大家最为熟悉的。我想大家每个人家里或者说自己，可能就是一个高血压患者。那么得了高血压怎么办？高血压会有什么样的危害，这也是很多病人关心的。
高血压的危害：
1、靶器官损害
我们讲高血压它本身并不可怕，可怕的是高血压所带来的一些器官的损害，我们称之为靶器官损害，主要突出表现在心、脑、肾。高血压的患者会引起心脏逐渐的扩大心肌的一个肥厚，然后慢慢逐步延展到一个心衰，最后导致死亡。这是它的心脏的一个影响，然后在大脑它会导致脑出血或者脑梗塞，一个严重的中风导致患者偏瘫或者不能言语、不能说话、不能活动，甚至严重的也会导致死亡。
2、影响肾脏
还有就是高血压对肾脏的影响，高血压的患者长期以来它会影响到一个肾脏，引起一个蛋白尿，包括血尿、包括肾功能的下降，最后引起尿毒症乃至血透。所以说高血压本身并不可怕，可怕的是得了高血压你不去管它、不去治疗它。就像我经常给病人们打比方，因为很多病人得了高血压不愿意吃药，或者跟我说医生我不吃药，我通过食疗吃芹菜或者说喝醋这些民间疗法有没有用？那么我经常跟他打的一个比方是，这就好像你们家屋顶有个小洞现在在滴水，你可以不管它，你拿个脸盆在下面兜着接着水没事，一年、两年，你看看五年、十年你这个房子会不会渗水倒掉。
高血压的危害也就是在于此，它在不知不觉中就潜移默化地影响到你的心脑肾。而一旦你的心脑肾出现了严重的损害以后，你再想用药或者说你再想花多少钱让它回过来就已经是不可能了。所以说我们对于高血压的病人，一定要早发现、早诊断早治疗。
什么是高血压？
那么什么样的血压叫高血压？简单一点讲就是收缩压大于140，舒张压大于90，这个称之为一个高血压。那么对于老年人比如说70岁以上的人，我们可以把这个标准适当地放宽到150、90，高压超过150、低压超过90，我们诊断为高血压。
得了高血压需要注意什么？
那么得了高血压以后，如果是初发的高血压患者，我们首先可以一到两个月不吃药，通过控制饮食。所谓的控制饮食，对于高血压而言，最主要的就是限制盐份的摄入，尽可能地减少盐份的摄入。为什么中国人的高血压患者这么多？北方人群高于南方人群？而且北方人群的高血压程度特别严重？就是因为北方的饮食习惯重咸、重油。
高血压患病地域原因
我们江苏苏北地区的高血压发病率就远远大于我们南京地区，就是因为盐份的摄入太大，我们讲的盐份按照世界卫生组织的标准，高血压患者每天一日三餐摄入总的盐的含量不超过6克。也就是说如果拿一个大拇指盖来比的话，就是大拇指盖这么大一点的盐。大家可以想想看，可能平常大家在家里做一个汤放的盐都不止这么一小勺，要达到这个标准应该我们讲我们要做的事情还很多。而在日本为什么它的高血压发病率这么低？它的老年人的寿命是全世界排在前几位，就是因为日本人的饮食习惯，它的盐份的含量摄入很少。所以高血压病人一定要限制盐的一个摄入，这是最关键的。
高血压注意要戒烟
然后在控制盐的摄入的情况下面，再注意一个戒烟，再注意一个避免饮酒，再注意一个情绪的开朗，再注意一个加强的锻炼，这个整个的治疗我们称之为一个高血压的非药物治疗。那么你可以先试这种非药物治疗一到两个月，看看自己的血压会不会降到140、90以下。如果说你经过非药物治疗，你的血压降到140、90以下了，那么恭喜你，你可以暂时不吃降压药物，你可以继续通过这种健康的生活方式，通过这种全方位的调理，让自己的血压在一个正常的水平。
但是如果经过两个月以后，你的血压仍然没有降低甚至更加高，那么你可以就需要一个药物的治疗。那么我们前面已经提到过降压药物有五大种类，那么你到医院去就诊，那么心血管专科的医生会根据你的具体情况，给你选择一种合适的降压药物。那么在选择合适的降压药物以后，当你开始服药以后你不要急，并不是说一吃药你的血压马上就会下去，因为我们现在主张高血压患者应该服用长效的药物，也就是一天一颗的药物。那么所谓一天一颗的药物，它可以24小时平稳地控制血压，能最少地减少心脑血管的一个并发症。
高血压患者的长期治疗
所以我们主张一个长效的药物治疗，而且我们主张平稳地降压，也就是把血压从高到底缓缓地降下来，而不是说今天180，明天啪就到120。这样过高的、过低的这种过大的血压的波动，也不利于患者的一个心脑血管。所以我们讲要尽早地把血压降下来，要有一个平稳的一个降压，然后要有一个强效的一个降压，选择一个适合自己的降压药物对吧？还有就是我们前面提到的降压药物的副作用，比如说如果你咳嗽，你就不能吃ACEI，如果你吃了CCB脸红或者牙龈肿胀你也不能吃这一类。那么在这种情况下，医生会根据你的情况帮你更换一种降压药物，去现在一种合适的降压药物来达到。
那么当选好适合你的降压药物以后，你的血压已经逐渐控制到正常了，那么接下来就是维持治疗的事情。对于高血压患者长期坚持吃药，维持这个药物治疗是很有必要的。我们要把患者的血压，始终保持在一个正常的水平以下，控制到一个理想的状态。如果说三天打鱼两天晒网，今天吃药明天不吃药，或者说这个月吃药下个月不吃药，那么这种血压的过分的波动就会导致心脑血管事件的一个发生。所以我们讲维持治疗也很重要，那么还有一些病人提到，我什么时候可以停药？
气温对高血压患者的规律影响
高血压患者还有一个规律，就是说跟气温有关。我们讲冬天比较冷血管收缩，患者的血压会升高，而夏天比较热患者的血管会扩张，那么血压也会相应的降低。所以因此大家可以发现，高血压患者在冬天服用的降压药的种类、数量和剂量会高于夏天。甚至有些病人可能冬天需要吃药，到了夏天就可以停药，这也是符合高血压变化的一个自然。我建议大家买一个血压计备在家里，经常地给自己测量血压，家庭自测血压，管理自己的血压。那么如果买血压计的话，大家可以选择水银式的血压计，或者电子血压计的那种臂式的血压计，我不建议大家使用腕式的，因为误差比较大。我建议大家去选用臂式血压计或者说水银血压计，定期定时在家给自己监测血压，摸清楚自己血压的一个变化的规律，争取做自己的血压的一个自我的管理，这个也是非常的重要。
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冠心病家属要注意什么？
1、冠心病家属需要注意
主持人：根据你这样一些介绍，突然我想到一个比较可能是非患者的一个问题，就是作为患者的家属他应该注意一些什么事项？
李主任：患者家属我们讲的，患者家属平常督促患者老老实实吃药。因为我们很多患者他都是一些老年人，那么可能相对来说这个比较糊涂一点，或者说对自己的药物是不够的清楚。那么作为家属应该清楚地知道，他吃了什么药物，什么药物是做什么作用的，每天应该吃多少。因为老年人经常会忘记吃药，甚至是多吃药，这会带来很多的弊端。然后我建议如果你是患者家属，你可以到药店买一个药盒那个一格一格的，把老人家每天吃的药或者每顿饭吃的药给他抓好对吧？老人家自己也搞不清，我五六种药我哪个该吃哪个不该吃。你给他分好，一格一格的，然后告诉他你今天早上吃这一格，明天早上吃那一格这样子，根据患者的一个药物的管理，患者也不容易忘记吃药。这是讲平常，那么在急救的时候，就是当患者情况不稳定的时候，让他平躺休息，同时尽早地呼叫120进行急救，送往最近的医院进行抢救。自己不要慌、不要乱，这个我觉得是很重要的。
2、心血管病的合理用药
主持人：谢谢，其实我们网友或者这些网络用户，对这种专业的问题了解比较少。然后李主任你看看，你作为这方面的权威，你能不能对这个冠心病这方面一些心血管的病，有没有一些合理的建议或者总结之类的？
李主任：因为总的来说，我们讲心脑血管病，其实我们不管讲大家所熟悉的冠心病、高血压、包括我们讲的脑卒中、脑梗。其实心脑血管病是一家，它会互相影响、互相促进。那么我们怎么样去预防这些心脑血管病？或者说怎么样去治疗这些心脑血管病？首先要从自己的生活方式做起。为什么我们经常讲，改革开放以前或者甚至讲文化大革命的时候，就没见个几个冠心病人或者见过几个心梗的病人。因为那时候营养条件差，大家吃都吃不饱，胆固醇当然不会高、血压也不会高、血糖也不会高。那么现在随着生活方式的日益改善，患者的血压、血糖、血脂逐渐地升高，同时带来这些富贵病。那么我们首先从生活方式上，你就要从自己做起。
首先把自己的嘴巴管住，我们叫管住嘴、迈开腿。管住嘴，每天主食的数量不要太大，糖份的含量不要太多，包括像糖果这些精加工的食物，包括大米包括这些摄入量不要太多，可以适当地吃一些粗粮。从嘴巴的这个源头，我们讲病从口入，从源头上尽量控制过多的一个营养物质的摄入。然后同时迈开腿开始锻炼，尽管大家平常都很忙、很累，没有一个适当的锻炼的时间。但是我希望大家每个礼拜最少能拿出三次，每次拿出45分钟也就是一节课的时间到外面去呼吸呼吸新鲜空气，不管你是散步也好、快走也、跑步也好，给自己一个轻重度的一个体力活动和一个体力锻炼，让自己的机体保持在一种比较好的状态。
然后就是我们讲的心里上的一个调节，由于现在社会是一个快节奏的社会，大家的压力都很大。那么自己要想办法给自己情绪上放松，给自己减压，少一些争斗和一些欲望，让自己的心态保持在一种比较平和的状态。由于很多情况下我们讲，有些脑溢血的病人就是一怒之下，或者说打麻将抓了一手好牌一喜之下就引发了一个悲剧。所以情绪的波动大喜或者大悲都是不利于心脑血管病的，这是一个情绪的控制。
那么在注意了这些以后，还有就是生活方式，我们尽量地去避免一些不健康的生活习惯，包括说熬夜、包括说抽烟、包括说喝酒这些，过度的这些饮食习惯我们尽量地去戒掉，以一种比较健康的生活方式去面对这个社会。那么我想这种综合性的一个调理
和治理才能让大家尽早地去避免这种心脏病，那么还有最重要的一点就是体检，大家一定不要忽视体检。很多人觉得自己平常身体感觉好，从来不去体检或者说体检的时候不注意，那么我们讲定期的体检有助于尽早地发现一些心脑血管病的一些早期的信号和一些细微的特征。除了可以让疾病在最早的阶段，在最小的时候得到抑制。什么病在刚开始都是比较好治疗的，效果也是比较小的，但是一旦拖到后面再简单的病也会变成像癌症一样的困难和棘手。所以大家一定要定期的体检，关注自己的身体健康。
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冠心病的治疗手段
1、支架和搭桥手术
主持人：还有我想问一下这个相对比较严重一点的问题，就是什么是支架和搭桥？这两个东西有没有什么区别？
李主任：这个也是很多老百姓很关心的问题，什么是支架？什么是搭桥？简单一点讲一个是内科的手术、一个是外科的手术。所谓的支架它是通过像注射一样的，我们像打针，从手上的桡动脉或者说腿上的股动脉。那么我们扎针有一个针眼，那么我们用一根细细的管子，从这个针眼送进去，顺着你的血管走到你的心脏。那么走到你的心脏以后，那么通过造影剂X光在外面的拍片，我们就可以看到你的血管哪个地方有狭窄、有堵塞。那么这个地方有狭窄、堵塞超过70%的怎么办？
那么我们要放支架，这个支架怎么放？我们就是把一个像小弹簧一样的东西，顺着你的血管送到你的心脏。送到那个狭窄部位以后，然后我们再用一个气球把它撑开，让它的支架贴附于这个血管的壁上面，那么跟血管壁融为一体，这个我们称之为支架。一谈到这里我们顺便讲一讲很多病人一个担心，有病人经常来问我说，医生我这个支架会不会掉下来？这个支架在里面会不会跑？那么应该来讲，支架它卡在你的血管上面以后，大家可以理解就像我们墙壁，我们要打钢筋，那么支架就相当于这个墙壁的钢筋。那么血管的内壁细胞会慢慢地长上去，覆盖在上面，就相当在钢筋上面糊了一层水泥，它就成为我们墙壁的一个部分了，所以它不会跑也不会走，这一点大家不要过分地担心，这个是支架的问。
那么搭桥它是一个外科手术，它是需要开刀做的，比如可以通过从胸骨前面劈开，或者从腋下的小切口劈开，总而言之是要开胸把胸骨打开。要么在手术室里面，医生直接要看到你的心脏这种情况下做，所以它是一个大手术，是有伤口的是要开刀的，要缝针要留疤的，不是一个微创性的手术。
那么在打开以后，然后它这个桥怎么搭？那我们可以看这根血管，比如说这根血管的中间有问题。那么我去搭一根血管，一根新的血管搭在这个血管上面，就好像一座桥一样的，我们把有病的这个地方绕开，所以我们称之为搭桥。绕开有病的血管，用一根好的健康的血管去搭它，而这根新的血管我们往往是从病人自己的身上取，比如说从大隐静脉取出一小段，然后搭这个病变的部位，所以称之为搭桥。
那么这主要是两个手术的区别，在临床上我们支架更多的用于一些单支病变或者说病变部位比较找的一些地方，或者说患者年龄太大身体比较虚弱，无法承受像搭桥这么大的手术的这种情况下，我们一般主张支架治疗。而如果血管的病变部位在三处以上，而且病变的部位比较复杂的话，或者说一些糖尿病一些左主干病变的一些患者，我们往往会建议去搭桥治疗。那么这个请患者结合自己的具体情况，根据医生的建议去选择。那么支架和搭桥就是内科手术和外科手术的一个区别，一个微创性的手术跟一个开放性手术的一个区别。
当然它的根本目的都是为了恢复正常的心脏血管的血液供应，让心脏又重新得到一个良好的血液供应。但是我们必须要强调一点就是，不管是支架还是搭桥，它都必须是在药物治疗的基础之上。药物治疗始终是一个基础，不管你是做了支架还是搭了桥，一定要坚持药物治疗。
很多病人经常觉得我搭了桥放了支架我就可以不吃药了，我就可以从此摆脱了，这一点观点是绝对错误的。某种程度上，你做了支架和搭了桥以后，如果不吃药可能比你不做手术，后果会更加严重、更加可怕。
2、冠心病患者胸痛紧急处理
主持人：谢谢李主任，那现在就是说可能大的细节问题大家都比较清楚了，还有一个就是冠心病患者在外面突然胸痛了，这种情形应该怎么处理？
李主任：对，这个急救处理是很重要的，因为我们讲在心脏的急症的时候，时间就是生命，一分一秒就是一条生命。所以大家掌握这种急救知识，不管是自己作为一个冠心病人，或者家里有冠心病人都会尽可能减少一些悲剧。那么我们讲怎么样去判断一个冠心病的急症？冠心病的急症我们讲的最常见的就是心梗，心梗患者是什么样的表现？就觉得左胸一个剧烈的一个疼痛，疼痛很重难以忍受，甚至有的病人会面色苍白、额头出汗、疼得很厉害。
这种疼痛可以向你的背部牵扯，也可以向你的左边的肩膀包括左手，整个上肢牵扯。也有些病人更为少见的，它可能是向肚脐眼以上像腹部的一个牵扯，也有一些很少见的向下颌骨牙齿的一个牵扯。总而言之一个剧烈的胸痛请大家一定要当心，那么在这种剧烈的胸痛的情况下，请你不管在做什么事情的时候，都请马上停下来立即躺下来休息，如果身边有急救的药物，比如硝酸甘油或者说速效救心丸这一类的心血管的一个急救药物，那么含一颗在舌头下面。
大家一定要记住，这种情况下我们是主张舌下含服，而不是用开水咽下去。因为用开水咽下去可能要5分钟才能起效，而舌下含服一分钟就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分钟还没有一个明显的缓解，不管你是病人还是病人的家属那么请立即拨打120送往最近的医院急症室进行救诊，因为这个时候很有可能就是一个心肌梗死。那么我们讲心肌梗死就是因为心脏的血管堵塞，导致心脏肌肉的坏死。那么在这种情况下面，你能够尽早地开通这个梗死的血管，恢复心脏的血液供应，就能更早地把心脏的肌肉尽可能地挽救回来。就像大家种了一盆花，现在花枯了，那么你越早浇水当然这个花活过来的机会越大。所以这种情况下，千万不要被一些琐碎的事情所耽误，或者说我要等家里人来或者说我要等谁开车过来，一定是及时地救诊，用最快的速度赶到医院尽早地去开通血管，这个才是最重要的。
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冠心病患者安全用药
1、冠心病治疗包含哪些药物？
主持人：再详细的就是，冠心病它的药物治疗一般要包含哪些药物？
李主任：对，很多冠心病病人跑过来，他往往面临两种情况，要么就是吃的药很多，但是却没有一个是真正有用的药，或者有的人就干脆不吃药，其实这是两个极端。
我们冠心病现在已经有了一个标准的治疗方案，那么严格意义上讲，你在不同的医生那里看得到的方案几乎是接近的。也就是我们称之为的ABCD方案，A主要是指的阿司匹林，我们阿司匹林是冠心病的一个基础的药物。尽管大家可能经常发现医生给你开阿司匹林，很多人担心阿司匹林的一些副作用什么之类，但实际上我要告诉大家的是阿司匹林的好处远远大于它的弊端。那么还有B就是β受体阻断剂，也就是大家比较熟悉的像倍他洛克比索洛尔这一类的药物，这一类的药物主要是通过减慢心率，减少心肌的收缩率，让心脏的肌肉休息和放松得更好。然后C就是它的降血脂的药物，也包括降血压的药物，通过把血压和血脂控制稳定，可以抗动脉粥样硬化。然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相关的药物。
所以我们会讲这个才是一个标准化的一个治疗方案的药物，而其他的一些中成药，或者说一些辅助的药物，它可能会有治疗冠心病的作用，但是却不能从根本上改善冠心病病人的一个预后，减少这个病人的死亡率和发病率。
2、降压药、降脂药的区别
主持人：那现在市场上其实这个降压药、降脂这些药种类特别多，然后想了解一下这些之间有没有什么区别呢？
李主任：对，降压药、降脂药很多人问我，为什么我得了高血压，我吃了药跟我老婆不一样或者跟我父母不一样。
高血压药有几百种甚至上千种，那么总的来说它分为五大类，那么第一类的话我们称之为利尿剂，就包括像双克氢氯噻嗪纳催离这一类的药物。这一类的药物主要是通过利尿减少这个血液的容量来降低血压的，它的特点就是降压的效果比较好，尤其是降低压的效果，而且价格很便宜。但是它也有个缺点，就是可能会升高患者的血糖或者是尿酸，所以也慢慢地被淘汰。
第二类药物就是β受体阻断剂，就是我前面提过的倍他洛克这一类的药物尽管降压的效果不是太强，但是它有很好的一个保护心脑血管的一个作用，可以减少心脑血管的并发症。所以当你合并冠心病或者合并一些心衰、心功能不全的时候，往往会选择这类药物。
第三类药物也就是大家用的最普遍的叫做钙拮抗剂，也就是大家看自己的药瓶子上面，凡是带着地平两个字的，我们包括大家所熟悉的氨氯地平、非洛地平硝苯地平这些地平类的降压药物都是属于钙拮抗剂。它是在中国人中用得最广泛的一类降压药，它的特点就是降压的效果好、降压的效果比较强。来得也比较快，对亚洲人群的疗效比较突出，而且相对而言他对肾脏没有副作用。但这个药物有一点要注意的就是，有些患者吃了以后会觉得脸红、心慌，会有一些觉得这方面的副作用。还有一个就是大家注意一下自己的牙龈，这个牙花子是不是肿了。经常有病人发现，医生我的牙龈肿胀了，其实可能就是这个药引起的。
第四类药物就是我们讲的ACEI，也是大家比较熟悉的，包括像洛丁新、雅施达，也就是后面带着普利两个字的这一类的药物。那么这一类药物它不但可以降血压，而且可以减少心脑血管事件，对血糖血脂的代谢的改善都有一定的好处，对心衰的改善也是有很大的好处。所以应该来说是目前很被推崇的一类药物，但这一类药物它有个比较突出的副作用，就是一个干咳，就是患者会表现出咳嗽但是喉咙里没有痰，尤其是夜间发得比较多。如果你莫名其妙地出现那种干咳找不到原因，那么记得看看自己的降压药是不是有普利两个字，如果有这两个字可能就是由这个药物所引起的。
第五类药物也就是现在风头最劲的一类药物，叫做ARB，ARB怎么来形容它？它就是相当于是ACEI的一个替代品，它具有ACEI一切的优点，包括它的良好的降压疗效，包括它有良好的保护心脑血管的作用，包括它一个保护肾脏以及对血糖的一个好处，唯一的缺点是什么？就是太贵。对于中国人来说费用ARB的话，一个月的费用可能在200多块钱，那么它是一个比较贵的一个降压药物。那么这主要是我们高血压最主要的五大类，那么其他的还有一些像α-受体阻滞剂，包括复合类药物用得比较少不是主流，所以我们今天不多做介绍了。
这个是降压药物，那么降脂药物我们用的比较多的就两大类，一个是他汀类一个是贝特类，简单点讲有什么区别？他汀类主要是以降胆固醇为主，同时可以降甘油三酯。而贝特类的药物是以降甘油三脂为主，同时可以降低胆固醇。所以在这里我要特别强调的一个概念就是，很多患者过来看病他说医生，我的血脂升高了。结果我一看他的化验单，其实是甘油三脂增高了。那么大家一定要搞清楚血脂是什么？血脂包括胆固醇、包括甘油三脂、包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白a等一系列的指标，它是一个总称，而甘油三脂只是其中的一点，而且相比较而言，血脂中最坏的东西是什么？是LDL,低密度脂蛋白胆固醇，这个是引起心脑血管病的最大的一个元凶和一个罪犯，所以我们更应该关注胆固醇，所以大家一定记住甘油三脂不等于血脂。
3、可以用保健品来代替冠心病的药物吗？
主持人：一般人觉得长期服用药品，可能会有一些负面的影响。所以想问一下，这个冠心病患者如果长期服药会有什么坏处？顺便再问一下，可不可以用保健品来代替？
李主任：这也是很多老百姓最后的一个选择，尽管我们讲这种选择是错误的。因为中国人有个传统的观念，一直叫是药三分毒。准确地讲是药三分毒这个观点是没有说错，但是我们要看这个药的好处和它的毒性之间，到底存在着什么样的比例的关系。由于很多情况下，老百姓接受的宣传是被一些保健品误导的宣传。我们举一个最典型的两个药物，一个是阿司匹林、一个是他汀。那么阿司匹林老百姓最常见的误点就是说，第一它会对肾脏不好，第二它可能会引起出血。
那么实际上，我们讲每一百个服用阿司匹林的病人当中，他可能有一到三个会出现一些消化道的出血或者胃溃疡，这是它药物本身的特性决定的。但可能却有80个人因为服用了阿司匹林，而避免了冠心病、避免了脑卒中、避免了这些直接危及生命的这些心脏病的发作。
那么我们是不是可以理解为，100个服用阿司匹林的人当中，就有70几个人是得到了拯救的？也就是说它的好处是远远大于坏处的。所以我们讲，服用阿司匹林的病人，只要你近期没有这种出血的病史，比如说胃出血或者脑出血的话，我们都建议你应该服用。这是我们讲阿司匹林，还有一个就是他汀，我们讲它在全世界是用得最好的一个药物，在所有的药物当中，不光是心血管药物，包括抗生素、包括这些，所有的药物中它是用得最好的。但是在中国却一直用得不好，为什么？
就是因为中国老百姓一直认为他汀对肝脏有损害。其实他汀对肝脏的损失我们可以讲，全世界现在有几亿人在服用他汀，那么可能只有1%的人服用了他汀以后，转氨酶升高。而这种转氨酶升高它不是肝功能损害的表现，而且他服用他汀以后，这个细胞膜通透性增高以后，所引起的一个反应。从某种意义上讲，甚至可以理解为你对他汀的反应比较好，你服用他汀的疗效会比较好。而且更加这几亿个服用他汀的病人当中，没有一个因为服用他汀肝功能衰竭而死亡的。
我们想想看这个比例就知道了，我们想可能几亿个人同时喝矿泉水，说不定都会有一两个人会出问题对不对？那么这个概率其实是很小很小。那么为什么在中国被宣传得这么好？就是因为很多保健品过分地去夸大他汀的这些副作用，那么老百姓想既然他汀有副作用，那我要降血脂怎么办？老百姓就会转头去奔向保健品的怀抱。但其实上中国的保健品大家知道，是管理得最不严格的。我们想管理这么严格的中国奶粉都还不断地报出问题，更加不要说这些没有去监控它，没有去管理它，甚至有些是连正常的批号、批文都没有，完全是山寨生产的这种保健品，你觉得它可能会无毒作用或者说无副作用吗？那么我觉得这种安全性更加的不可靠。
所以大家可以想象既然连监管严格的中国奶粉都会出这么多的问题，更加我们想这些没有管理的、甚至是没有批文的这些所谓的保健品，那么大家可以想里面藏了多少猫腻或者是黑幕。我们讲宁可吃一个你清楚地知道它的毒性、知道它的副作用的药物，都不要轻易尝试那些你不知道深浅、不熟悉的那些保健品。如果你真的对保健品这些有所需求的话，那么你可以吃一些有正规批文的、有正规批号的一些名牌的，比如说深海鱼油、或者说吃一些人参、西洋参这样没有经过加工的，我觉得这样可能会比较放心一点。
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预防冠心病要注意什么？
1、怎样的人易患冠心病
主持人：这样就会延伸出一个问题了，就是什么样的人比较容易得这种冠心病？
李主任：对，有很多人说我容不容易得冠心病？我们讲冠心病也就是我们讲的什么样的人容易得冠心病？
1、遗传因素，你的父母、你的家族有没有人得冠心病的，有这个家族史，这是第一点。2、性别 男性比女性更容易得冠心病，因为在社会上男性承担的压力比较大，整个人
处于一种紧张的状态，而且生活方式相对不健康，抽烟、喝酒的人比较多。所以男性是大于女性
3、吸烟，吸烟的人那么他得冠心病的机率是高于正常人群的。
4、饮酒，饮酒这个倒没有一个准确的说法，也有人认为可能喝一点红酒会不会对冠心病有好处？但至少我们讲白酒不要多喝，因为多喝白酒可能也会引起冠心病发病率的增加，
5、血糖和血脂高的人群。因为大家都很熟悉三高，所谓的三高就是高血糖、高血脂、高血压。那么如果你得了这三者当中的任何一个，或者说三个都有的话，那么你就是属于冠心病的一个高危人群，就很容易演变成冠心病，所以一定要提前地预防和治疗。
主持人：也就是说生活习惯必须要保持良好的状态。
李主任：对，保持一个良好的生活习惯。
2、冠心病要注意什么？
主持人：那这样的话我们可能会问了，这些人比较容易得冠心病，那万一得了冠心病，那以后在生活上要注意哪些问题呢？
李主任：如果万一得了冠心病，那么生活上要注意什么？也就是我们老百姓经常讲的，医生我除了不吃药，吃药以外我还应该做什么？吃药以外的一个基础的一个生活方式治疗，这个东西就包括一些什么东西？首先就是一个饮食，饮食我们主张是一低脂的饮食。就是说大家多吃素少吃荤，在荤的里面多吃白肉少吃红肉。所谓的多吃白肉就是像鸡肉、鱼肉、鸭肉，这些煮熟了以后都是白的，这个叫白肉，也就是我们讲的鱼类和鸟类。而像牛肉、羊肉、猪肉这些煮出来是红的，我们称之为红肉，这个我们不主张大家多吃，还包括尤其是内脏，像猪肚、猪肠这些内脏尽管很好吃，但是胆固醇的含量很高，还包括海鲜、包括贝壳、包括螃蟹，江苏人很喜欢吃大螃蟹，但是蟹黄其实是升高胆固醇的一个食物。
这个是我们讲饮食上多吃素少吃荤，多吃一些蔬菜和水果这些富含纤维素的食物。然后第二个就是从情绪上，一定要保持一个比较平和的一个情绪，一个比较平稳的情绪，不要让自己处在一种紧张的、过度激动的这种状态下，过度焦虑的情况下面，这是我们讲一个平和的情绪。
然后除了饮食、情绪以外就是一个运动，冠心病的病人怎么样锻炼？我们主张这个锻炼时间每周三到五次，每次的时间大概在半个小时到一个小时，不要太长。保持在自己体力能承受的一个，适合的一个范围之内就可以了。过度的劳累或者说不运动都是对心脏是有害的。
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什么是冠心病？
1、心肌缺血就是冠心病吗？
主持人：首先第一个问题就是什么是心肌缺血？什么是冠心病？这二者之间有什么关系？
李主任：应该来讲老百姓很关心一个概念就是心肌缺血或者说是一个冠心病，其实在我们来讲的话，冠心病和心肌缺血它其实是同一个概念。因为我们首先要明确什么是冠心病，所谓的冠心病就是心脏的冠状动脉这个血管，它这个管腔出现一个狭窄，那么血液流通不畅，那么心肌得不到一个充分的血液供应，所以我们称之为一个心肌缺血，然后总的疾病称之为冠心病。
但是这个并不是我们老百姓普通意义上讲的心肌缺血，很多老百姓讲心肌缺血，我们看的病人他是说觉得自己不舒服或者去体检，然后去做了心电图。做了心电图以后，在心电图上看到了T波的改变，或者一些ST段的改变。然后可能有一些医生，不是我们心血管专科的医生就告诉患者，说你有心肌缺血，你这个病很严重。其实这个是不对的，因为我们诊断冠心病的话，应该来说是有一个很严格的、一个很完善的标准，不能够单纯凭一个心电图去诊断冠心病，去说患者心肌缺血。
2、如何诊断冠心病
主持人：冠心病的诊断标准是什么？
李主任：我们怎么样去诊断一个冠心病？首先我们讲冠心病首先第一是一个症状，它要有一个典型的心绞痛症状。那么典型的心绞痛症状它就是在左胸部，也可以理解为在左乳头附近有一个压榨性的，像东西压着或者被东西挤着一样或者像火烧一样的，这种烧灼一样的疼痛。一般来说持续时间在15分钟到十几分钟。而且他一般在什么情况下发作？就是在人劳累的时候、活动的时候或者特别激动的时候，也包括像抽烟和饮酒以后，这种状态下所诱发出来的。
典型的心绞痛的症状是很重要的，一般我们讲是活动或者激动或者说抽烟、饮酒以后诱发的。你休息以后，它会得到一个比较明显的缓解。这才是个典型的心绞痛，而我们有些患者经常觉得我胸前有针刺一样的疼痛，或者说我一吃东西以后，就觉得有一个火烧火燎的不舒服或者一个反酸，其实那些症状倒不一定是心脏的问题，有可能是神经痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先这个典型的心绞痛的症状是最重要的，那么在有了这个症状以后，我们在心电图上可以看到ST段的一个改变，但这个往往是有一个动态的演变的过程。
患者可能在发病的时候和休息的时候，他的两份心电图是不一样的。因为一个是属于心肌缺血的状态，一个是属于正常的心肌状态，所以它的心电图会有改变。但我们最终诊断冠心病的金标准也就是唯一的标准是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脉造影。我们通过心脏造影一根管子从手的血管插进去走到心脏，那么可以清楚地看到心脏的血管，哪个地方有狭窄、有堵塞，这个才是我们诊断冠心病的唯一的一个金标准。
还有一个就是老百姓比较熟悉的，一个叫双源CT，无创性检查，那么也比较贵一点，大概在一两千块钱左右。它也可以通过打造影剂，清楚地看到心脏的血管是否有狭窄。所以我们讲症状加心电图的改变加一些影像学的资料，然后在心血管专科医生的诊断下，我们才能准确地诊断一个冠心病。
3、冠心病患者要长期服药吗？
主持人：这个你没有介绍之前，可能很多人都不清楚。那现在很多人经常会问这样的问题，就是很多人得了冠心病就长期服药，所以他确认一下，为什么冠心病患者要长期服药？
李主任：对，很多病人不理解这一点说，医生，为什么我冠心病人要长期服药，包括我的高血压为什么要长期服药？糖尿病要长期服药？其实可以这样讲，其实大家应该从根本上去理解这个问题，所谓的冠心病、高血压、糖尿病，都是机体在这种环境下面，不管是由于先天的因素还是后天的因素也好，所引起的一种机能衰退。这种机能的衰退它是一种渐进性的，一种缓慢发展的。就像大家去理解一下，就是你们家房子它慢慢地老了，你们家水管慢慢地生锈了，我们的马路慢慢地路面出现破损了，它都是一个缓慢的过程。那同理，我们让它恢复的过程也是一个缓慢的，让自身机体恢复的过程，它不可能一蹴而就的，它都是属于内科的这种慢性疾病，而不是像外科的阑尾炎什么之类一刀下去，所有问题解决。所以这就是内科疾病的一个特点。
我们特别强调冠心病的病人要长期服药？因为像血管这种斑块的形式它是一个日积月累的过程，那么我们通过药物慢慢去让他吸收、让它去软化。那么即便你是做了支架或者搭了桥，把这个血管给重新修好了、修通了，但是你还是需要长期坚持服用药物。就一个最简单的道理，这就跟修路一样，尽管你把这个路修好了，你每天是不是还要让清洁工去扫马路、去清洁马路去清扫垃圾，不然的话这个路马上就会被垃圾所堆满。同样的，血管也是一样的道理，尽管你把血管打通了，如果你不服用药物的话，它马上又会被新的垃圾所堆满，形成新的病变。所以这就是我们特别强调的一个，长期服药的一个重要性。
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