基本信息

概述

 

  慢性鼻窦炎(chornic sinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量,加重患者的呼吸道感染症状,严重者有引起颅眼肺并发症的可能,导致视力改变,甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。

病因

 

  慢性鼻窦炎的常见病因包括:

  鼻息肉或肿瘤: 这些组织可以阻塞鼻道或鼻窦。

  鼻中隔偏曲: 扭曲的鼻中隔 (两个鼻孔间的分隔) 可阻塞鼻窦。

  面部的创伤: 受伤的面骨可引起机械性鼻窦阻塞。

  呼吸道感染: 呼吸道的感染 (包括病毒、细菌或真菌感染,最常见的是感冒) 能引起鼻窦粘膜的炎症及肿胀,阻碍粘液的引流,从而为细菌的滋生创造有利条件。

  过敏: 由过敏反应 (如花粉热) 引起的炎症也会阻塞鼻窦。

  哮喘: 大约 20% 的慢性鼻窦炎患者同时患有哮喘。

  其它疾病: 囊性纤维病、胃食管返流、HIV 的感染及其它免疫系统疾病也能引起鼻窦的阻塞。

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慢性鼻窦炎的常见病因包括:  鼻息肉或肿瘤: 这些组织可以阻塞鼻道或鼻窦。  鼻中隔偏曲: 扭曲的鼻中隔 (两个鼻孔间的分隔) 可阻塞鼻窦。  面部的创伤: 受伤的面骨可引起机械性鼻窦阻塞。  呼吸道感染: 呼吸道的感染 (包括病毒、细菌或真菌感染,最常见的是感冒) 能引起鼻窦粘膜的炎症及肿胀,阻碍粘液的引流,从而为细菌的滋生创造有利条件。  过敏: 由过敏反应 (如花粉热) 引起的炎症也会阻塞鼻窦。  哮喘: 大约 20% 的慢性鼻窦炎患者同时患有哮喘。  其它疾病: 囊性纤维病、胃食管返流、HIV 的感染及其它免疫系统疾病也能引起鼻窦的阻塞。...[详细]

发病机制

 

  慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的,鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损,(细菌)感染,过敏,其他原因引起的黏膜肿胀,只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构,在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌;而且,它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。

  如果相对于粘液的量来说窦口太小,粘液分泌增加(如上呼吸道感染),或者纤毛功能受损,问题就产生了。分泌物淤滞,细菌排出停止,会引起或加剧黏膜的炎症反应,同时黏膜的通气减少,导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止,而且情况持续下去,将导致慢性鼻鼻窦炎。

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慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的,鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损,(细菌)感染,过敏,其他原因引起的黏膜肿胀,只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构,在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌;而且,它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。  如果相对于粘液的量来说窦口太小,粘液分泌增加(如上呼吸...[详细]

临床表现

  1)局部症状①脓涕:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

  2)其他症状:眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。

  3)全身症状 症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。

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1)局部症状①脓涕:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。  2)其他症状:眼部有压迫感,亦可引起...[详细]

并发症

 

慢性鼻窦炎的并发症包括:

1)哮喘发作: 慢性鼻窦炎能诱发哮喘的发作。

2)脑脊膜炎: 一种累及脑脊膜及其周围脑脊液的感染。

3)视力问题: 如果感染播散至眼窝,可引起视力的减退或是永久性的失明。

4)动脉瘤或血凝块的形成: 慢性鼻窦炎可能导致鼻窦周围的静脉异常,干扰大脑的血供,有可能导致脑中风。

其他辅助检查

 

  1)鼻内镜检查:即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻粘膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。

  2)体位引流:疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。

  3)上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

  4)X线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。

  5)牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。

  6)鼻窦CT诊断:鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

  7)鼻窦MRI:MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。

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1)鼻内镜检查:即前、后鼻孔镜检查,用麻黄素收缩鼻粘膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。  2)体位引流:疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。  3)上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。  4)X线鼻窦摄片:对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。  5)牙的检查:在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。  6)鼻窦CT诊断:鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的...[详细]

诊断

 

  典型症状

  症状存在超过12周;

  主要症状:鼻塞;

  次要症状:附加下列一个或多个症状;

  黄绿色鼻涕、头部疼痛、嗅觉障碍。

  体征

  鼻腔检查:病变以鼻腔上部变化为主,可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

治疗

 

如下治疗可以帮助缓解鼻窦炎症状:

1)盐水喷鼻剂: 一天数次喷入鼻腔可以清洗鼻道。

  皮质激素喷鼻剂: 局部使用皮质激素喷鼻剂能预防和治疗炎症,常用的喷鼻剂包括福替卡松 (丙酸福替卡松)、布地奈德 (雷诺考特)、莫米松 (内舒拿) 及倍氯米松 (鼻可灵) 等。

2)口服或注射用的皮质激素: 对于严重的鼻窦炎,使用这些药物 (如泼尼松与甲泼尼龙) 能消减炎症,尤其是当你同时患有鼻息肉时。由于长期口服皮质激素会引起严重的副反应,因此往往只在治疗重度哮喘时可能长期使用,对于鼻窦炎,不建议长期使用。

3)减充血药: 这些药物,如伪麻黄碱、曲普利啶、苯肾上腺素 (西奈福林) 及羟甲唑啉 (安福能) 等,能帮助减轻鼻塞,但一般最多使用数日,否则撤药后将引起更为严重的充血。

4)止痛药: 比如阿司匹林、对乙酰氨基酚 (泰诺林) 和布洛芬 (雅维、美林) 等。需要注意的是,对于儿童,由于有发生危及生命的瑞氏综合征的风险,因此应该禁用阿司匹林。

5)抗生素:如果鼻窦炎是因细菌感染引起的话,需要服用抗生素治疗。不过,慢性鼻窦炎通常并非由细菌感染引起,因此在大多数情况下,抗生素治疗的效果往往不佳。用于治疗由细菌感染引起的慢性鼻窦炎的抗生素包括:阿莫西林 (比如奥纳新)、多西环素 (比如福多利)、或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑的复方药剂 (比如复方新诺明)。在使用一种抗生素后,如果感染没有消退或鼻窦炎出现复发,医生可能会换用另外一种抗生素。如果医生开了抗生素,切记要服用全程。换句话说,即使你的症状缓解了,你也要服完整个疗程 (一般是10到14天,或更长时间)。如果你提前停用,症状可能会复发以及可能产生抗药性。

6)免疫治疗:如果你的鼻窦炎是由于过敏反应引起的,医生可能会建议免疫治疗,即通过不断地注射少量过敏原的方法来减轻人体对该过敏原的反应,以达到治愈该疾病的目的。

7)手术治疗:对于一些难以用上面提到的方法治愈的病人,可考虑采用鼻内窥镜手术治疗。在该手术中,医生使用内窥镜 (一条纤细柔韧的附有光源的电子管道) 探查你的鼻窦通道,在找出鼻窦梗阻的根源后,医生可以使用相应的工具来切除引起鼻窦阻塞的组织或息肉。有时候,医生也可以通过手术来扩张狭窄的窦口,以此来帮助鼻窦引流。

 

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如下治疗可以帮助缓解鼻窦炎症状:1)盐水喷鼻剂: 一天数次喷入鼻腔可以清洗鼻道。  皮质激素喷鼻剂: 局部使用皮质激素喷鼻剂能预防和治疗炎症,常用的喷鼻剂包括福替卡松 (丙酸福替卡松)、布地奈德 (雷诺考特)、莫米松 (内舒拿) 及倍氯米松 (鼻可灵) 等。2)口服或注射用的皮质激素: 对于严重的鼻窦炎,使用这些药物 (如泼尼松与甲泼尼龙) 能消减炎症,尤其是当你同时患有鼻息肉时。由于长期口服皮质激素会引起严重的副反应,因此往往只在治疗重度哮喘时可能长期使用,对于鼻窦炎,不建议长期使用。3)减充血药: 这些药物,如伪麻黄碱、曲普利啶、苯肾上腺素 (西奈福林) 及羟甲唑啉 (安福能) 等,能帮助...[详细]

预后

 

  在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈,少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者,疾病常反复发作。

预防

 

  避免上呼吸道的感染: 减少与感冒人群的接触;勤洗手 (尤其在饭前)。

  管理好你的过敏: 在医生的帮助下,好好控制住你的过敏症。

  避免吸入烟雾和不洁空气: 香烟的烟雾和污染的空气会刺激肺及鼻道,导致炎症反应。

  使用加湿器: 如果你家中的空气干燥,最好使用加湿器来润湿空气,以帮助预防鼻窦炎。不过在使用加湿器时,不要忘了定期清洗和保持加湿器的洁净,以预防水箱中出现霉菌。