抗生素相关性腹泻

1. 肠道菌群紊乱

目前多数研究者认为，抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，是引起腹泻最主要的病因。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。Ⅰ度失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌，而促进了另一部分细菌的生长，这就造成了某些部位的正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例;Ⅱ度失调是不可逆的比例失调，在Ⅰ度失调基础上菌群由生理波动转为病理波动;Ⅲ度失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制，只有少数机会菌逐渐成为优势状态。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。总之，抗生素使肠道菌群紊乱是AAD发生和发展的基础。

2.抗生素干扰糖和胆汁酸代谢

抗生素的使用，肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻;抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7α?去羟基功能的细菌数量很低时，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分泌性腹泻。

3. 抗生素的直接作用

抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶(双糖酶)的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻;某些抗生素(如大环内酯类)是胃动素受体的激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。

肠穿孔：它是由于大肠内膜被严重破坏所致。肠穿孔最大的风险就是肠道里的细菌扩散出来感染腹腔，引起腹膜炎。

中毒性巨结肠：是指大肠没有排气排便的能力，从而导致结肠严重扩张 (即巨结肠)，其症状包括腹痛腹胀、发热、虚弱，甚至神志不清、定向障碍等。若不治疗，结肠就可能破裂，导致结肠里的细菌扩散到腹膜腔。结肠破裂有时会致命，需要急诊手术。

脱水：严重腹泻会使你的身体失去大量的水分和电解质，其症状包括口干、极度口渴、少尿或无尿、极度虚脱等。严重的体液流失还可能导致癫痫发作和休克。

如果你只是轻度腹泻，在抗生素治疗结束后的几天至两周的时间里就会好转。同时，医生会建议你喝足量的水以预防脱水，吃容易消化的食物，避免辛辣、油腻、油炸等可能加重你症状的食物。如果腹泻比较严重，医生可能会停用抗生素治疗，直到你腹泻缓解为止。

万一发生非常严重的腹泻、肠炎或者伪膜性肠炎，就很有可能需要服用药物甲硝唑。如果甲硝唑效果不佳，或者你正处于孕期或哺乳期，则可以换用另一种药物万古霉素。不管是甲硝唑，还是万古霉素，两者对于治疗 “难辨梭状芽孢杆菌” (它是绝大多数伪膜性肠炎和许多严重抗生素相关性腹泻的致病菌) 都非常有效。万古霉素非常昂贵，因此通常只用于控制最难的病情，以及正在孕期和哺乳期妇女 (因为甲硝唑对胎儿及婴儿的安全性尚未通过验证)。

下列建议可能有助于预防抗生素相关性腹泻或者减少其严重性：

抗生素一定要在您和您的医生觉得非用不可的时候才使用。记住，抗生素对病毒性感染 (如感冒、流感等) 是没有用的。严格遵照医嘱使用抗生素。不要随便增加剂量，或者错过一次后加倍剂量，或者延长用药时间。

在抗生素治疗过程或前后可以考虑饮用含有 “好” 细菌的酸乳酪或者服用益生菌胶囊。益生菌是指有益人体健康的细菌，类似于定居在人体消化道里的天然菌群。它们有预防和治疗抗生素相关性腹泻的作用。益生菌有液体和胶囊两种制剂。另外，有些酸乳酪 (即酸奶) 含有乳酸菌、嗜酸菌等 “好” 细菌，它们也有预防腹泻的作用，同时还能降低腹泻的严重程度。另外一种益生菌 (布拉酵母菌) 也显示出有一定的预防作用。