单核细胞增多症

• 科室： 血液科 
• 别名： 接吻病
• 症状： 咽痛 发热 淋巴结肿大
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 易感人群
• 相关疾病： 暂无

　　单核细胞增多症(Infectious mononucleosis)是由EBV病毒(一种接触传染性病毒，Epstein-Barr
virus)所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。青少年及年轻成年人较易发生(12到40岁)。

 

　　本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继之累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放自身抗原，激发自身抗体的产生，从而引起一系列并发症。

乏力、虚弱、咽喉痛、发热、颈部及腋窝淋巴结肿大、扁桃体肿大、头痛、皮疹、没有食欲、脾脏变软、发肿、盗汗(即夜里出汗)。
这种病毒感染通常有4-8周的潜伏期 (即接触病毒后 4-8 周才发病)，然而在年龄小的儿童中潜伏期要短些。发热、咽喉痛等症状通常在2周左右会减轻，但是乏力、淋巴结增大、以及脾脏肿大可能持续几周或更长时间。

(一)呼吸系统 约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。

(二)泌尿系统并发症 部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。

(三)心血管系统并发症 并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P—R间期延长。

(四)神经系统并发症 可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。

其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。

外周血象。血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为(10—20)×109/L，高者可达60×109/L。单核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其他绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义，血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞(10%～20%或更多)，依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。

[收起] 外周血象。血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为(10—20)×109/L，高者可达60×109/L。单核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其他绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义，血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。在发病...[详细]

(一)流行病学资料 应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。

(二)临床表现
主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。

(三)实验室检查

1.血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。

单核细胞增多症2.嗜异性凝集试验(heterophil agglutination
test)是一标准的诊断性试验，其原理为患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。该试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别(表1)，一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1：64以上者具有诊断意义。

3.EBV抗体检测
抗EBV有对VCA、EA、EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为常用，前者出现早、消失快、灵敏性与特异性高，有早期诊断价值，后者出现时间早，滴度较高且可持续终身，宜用于流行病学调查。

4.EBV的检测 较为困难，且在健康人及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很少用于临床诊断。

[收起] (一)流行病学资料 应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。(二)临床表现
主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。(三)实验室检查1.血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。单核细胞增多症2.嗜异性凝集试验(heterophil agglutination
test)是一标准的诊断性试验，其原理为患者血清中常含有属于IgM的...[详细]

单核细胞增多症没有特异性的有效治疗。抗生素不能治疗像单核细胞增多症这样的病毒感染。目前的治疗手段主要包括卧床休息和摄入足够的液体。有时医生也使用药物来治疗一些相关的症状或继发性感染，但不能治疗单核细胞增多症本身。
药物治疗
治疗继发感染：患上单核细胞增多症后，你可能还会出现链球菌的感染，以及鼻窦感染或扁桃体感染。如果是这样的话，你需要抗生素来治疗这些继发性的细菌感染。
药物治疗后出现的皮疹：某些患有单核细胞增多症的病人在服用青霉素、阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸后可能发生皮疹，但这不意味这他们对抗生素过敏。如果需要，医生可以换用其它抗生素来代替。
糖皮质激素：为了减轻一些症状，如严重的咽喉或扁桃体肿胀，医生可能会让你服用泼尼松等糖皮质激素。[收起] 单核细胞增多症没有特异性的有效治疗。抗生素不能治疗像单核细胞增多症这样的病毒感染。目前的治疗手段主要包括卧床休息和摄入足够的液体。有时医生也使用药物来治疗一些相关的症状或继发性感染，但不能治疗单核细胞增多症本身。药物治疗治疗继发感染：患上单核细胞增多症后，你可能还会出现链球菌的感染，以及鼻窦感染或扁桃体感染。如果是这样的话，你需要抗生素来治疗这些继发性的细菌感染。药物治疗后出现的皮疹：某些患有单核细胞增多症的病人在服用青霉素、阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸后可能发生皮疹，但这不意味这他们对抗生素过敏。如果需要，医生可以换用其它抗生素来代替。糖皮质激素：为了减轻一些症状，如严重的咽喉或扁桃体肿胀，...[详细]

由于单核细胞增多症主要通过唾液传播，因此，如果你被感染后，为了防止将病毒传播给他人，避免亲吻他人、以及避免与他人共用食物、盘子、杯子和炊具等，直到不再发烧后几天，甚至更长时间。
EB病毒感染后可持续在唾液中存在数月之久。目前还没有预防单核细胞增多症的疫苗。