泌尿生殖系损伤

肾损伤

一、病因

1、闭合性损伤

(1)、直接暴力：肾区受到直接钝性打击，如交通事故，撞击等引起。

(2)、间接暴力：人从高处跌落，双足臀着地，剧烈暴震伤及肾脏

(3)、强烈肌肉收缩：身体突然动作，搬运重物，剧烈肌肉收缩，可损伤肾脏。

(4)、自发性破裂----巨大积水，肾血管平滑肌瘤轻度外力即可致破裂。

(5)、医源性损伤----如腹部手术，内窥镜检查或手术可造成出血和尿外漏。

2、开放性损伤、受损，如枪弹，刀伤等。

二、病理

1、肾挫伤---发生率占泌尿系损伤的85%,肾实质内产生淤血，或有微小裂伤，肾被膜。肾盂。粘膜完整。

尿中可查RBC增多。X线检查无异常。 可自愈。

2、肾裂伤

(1)、肾实质裂伤--被膜未破。

(2)、被膜破裂-血流入肾周形成肾周血肿

(3)、肾孟破裂-血流入肾孟随尿排出，出现严重血尿。

(4)、肾全层裂伤-肾实质，肾盂。粘膜。被膜均破裂，大量血尿流入肾周组织，可出现大量血尿，尿和血外掺向下腹蔓延，或腹膜有破裂而入腹腔可出现腹膜炎，均急需手术。

(5)、肾蒂裂伤----肾蒂血管破裂，大量血流入肾周组织，无血尿，可引起失 血性休克，可短期内死亡。
肾损伤后易继发感染，形成脓肾或肾周炎，肾周脓肿。

输尿管损伤

一、开放性损伤： 如枪伤。刀伤等。

二、手术损伤： 误扎或切断。如盆腔手术。子宫全切。卵巢囊肿切除易误伤。

三、器械损伤：如输尿管狭窄时插管进行扩张。或用器械取石等。

膀胱损伤

一、病因：

1、开放性损伤：刀伤。枪伤等。

2、闭合性损伤：膀胱充盈时遭受暴力打击，如踢伤，骨盆骨折断端刺伤。

3、手术损伤：如盆腔手术，膀胱镜检查。

二、病理

1、挫伤：粘膜肌层损伤，局部瘀血，可出血形成血肿，有血尿。

2、破裂：

(1)、腹腔内破裂一膀胱顶后壁连同腹膜一并破裂，尿流入腹腔引起急性腹膜炎。

(2)、腹膜外破裂一前壁破裂腹膜未破，尿流入膀胱周围，引起腹膜外盆腔炎。

(3)、膀胱与相邻器官相通：形成膀胱直肠瘘，阴道瘘。

(4)、混合型破裂---同时有腹膜内和腹膜外破裂

尿道损伤

一、闭合性损伤：最常见。

前尿道损伤损伤：球部损伤多见，因骑跨伤所致。

后尿道损伤：由于骨盆骨折，断端挤压或刺伤。膀胱镜操作不当。

二、开放性损伤：多由于战时，弹片锐器所伤。常合并有阴茎，阴囊，直肠等处损伤。

肾损伤

一、临床特点

肾部受损史，肾或肾蒂破裂大出血，病人早期发生失血性休克易于诊断外，血尿的进行加重就意味损伤的继续而留置导尿又是观察血尿变化的最好措施。

二、症状体征

主要症状为：休克，出血，血尿，疼痛，腰痛。

1、休克：
多数肾损伤病人均有不同程度休克，单纯肾挫伤，休克轻，可在数小时内恢复。肾裂伤，休克可进行性加重。如合并有其它脏器损伤和广泛出血休克更重。伤后数日内出现再休克，表示再发性大出血。四肢厥冷，出汗，脉快，烦躁，尿少，血压下降。

2、出血和血尿

(1)、肾挫伤： 血出在被膜内，肾实质淤血。

表现为肾区胀痛、压痛。可无肉眼血尿，可有显微镜血尿。

(2)、肾部分裂伤： 皮质破裂伴被膜破裂，血出在肾周， 可见肾区丰满，季肋部肿。肾盂粘膜破裂，可出现严重血尿。

(3)、肾全层裂伤，不但肾周有出血，可有严重血尿。

(4)、肾蒂裂伤，以出血为主，失血性休克，无血尿。

3、腰痛：如有尿液外渗，疼痛更剧，腰部形成肿块，伤侧腰肌紧张有明显压痛，叩痛。开放性损伤，伤口流血尿。可引起感染。

4、腹膜刺激征

血液和尿外渗，可有腹膜刺激征。如腹膜有破裂，尿液流入腹腔或合并腹腔内脏损伤可出现明显腹膜炎表现，腹部持续性剧痛、呕吐、发热，有明显腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、腹肌紧张。

输尿管损伤

一、临床特点

由于输尿管的管径小和其柔韧性，并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护，因此，输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中，绝大多数为医源性损伤，约占82%，其余为外源性损伤。在外源性损伤中穿透伤约占90%，钝性损伤约占10%。

二、症状体征

1、腰痛
输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛。体检时，患侧肾区有压痛及叩击痛，上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。

2、尿瘘或尿外渗 若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿或腹部囊性肿块等。

3、无尿或血尿
双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现。此外，部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。

4、发热
输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战、发热等症状。当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

膀胱损伤

一、临床特点

膀胱是贮存、排泄尿液的器官。成人膀胱在排空时一般不易受到损伤;充盈时失去了骨盆的保护作用，同时因充盈膀胱体积增大、膀胱壁变得薄而紧张，故而容易受到损伤，尤其是患有下尿路梗阻性疾病造成膀胱潴留者。儿童膀胱更易于损伤。

二、症状体征

1、挫伤：症状轻，仅有下腹不适，终末血尿。如膀胱内出现血凝块可出现排尿困难。

2、膀胱破裂

(1)、休克： 膀胱破裂尿流入腹腔或合并其它脏器伤。可出现休克。

(2)、疼痛： 尿流入膀胱周围可出现下腹胀痛，压痛肌紧张，直肠指检可触痛。腹腔内破裂有典型腹膜刺激征。

(3)、血尿，排尿困难

(4)、开放伤-可伤口流尿。如伤口与阴道或直肠通，可出现尿从阴道或直肠流出，称尿瘘。

尿道损伤

一、临床特点

泌尿生殖系统损伤以尿道损伤最常见，男性多于女性，因为女性尿道短，损伤机会小。　　男性尤其是较固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)。尿道损伤如处理不当，可导致感染、狭窄、梗阻及性功能障碍。

二、症状体征

1.局部疼痛。血肿。尿外渗：尿道损伤会阴部都有不同程度青紫肿胀，前尿道损伤可见尿外渗局部肿胀更明显。

(1)、尿道球部断裂： 尿液可渗至会阴，阴囊，阴茎，下腹壁浅筋膜下。引起局部肿胀，积血积尿。

(2)、阴茎部破裂： 尿外渗仅后限于阴茎部。

(3)、后尿道破裂： 多见于前列腺破裂和前列腺与膜部之间断裂，尿外渗至膀胱颈周围。

2.排尿困难，尿道出血(滴血，血尿)前尿道损伤均有出血，尿血。后尿道损伤，血尿渗入膀胱周围。可引起排尿困难。

3.休克 -单纯尿道损伤，症状轻，如伴骨盆骨折。由于大出血和剧烈疼痛可休克。