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基本信息

科室：急诊科
别名： burn due to gas explosion
症状：暂无
发病部位：暂无
多发人群：暂无
相关疾病：多发伤

瓦斯爆炸烧伤(gas explosion burn)是一种烧、冲复合伤合并中毒，属于特殊类型的创伤。常发生在矿井或坑道。瓦斯是一种比空气轻、易燃的复合气体，主要成分为甲烷(CH4)，通称沼气。井下巷道内空气中瓦斯浓度至5%时，遇有火星、火花或明火就易引起爆炸，瓦斯浓度在8%～80%时爆炸力最强。根据井下空气中的瓦斯含量将煤矿分为高沼气矿井和低沼气矿井，低沼气矿不易发生瓦斯爆炸。瓦斯爆炸时除引起烧伤外，尚可发生各种有毒气体中毒、爆震伤、挤压伤、吸入性损伤和其他合并伤等。由于矿井内瓦斯爆炸，往往受伤人员多、现场和伤情均甚复杂，所以抢救人员除积极现场抢救外，还应全面了解受伤的情况和进行全身系统的检查...[详细]

病因

矿井内瓦斯爆炸时，主要的致伤因素如下：
1.高热矿井内瓦斯爆炸后所产生的温度可以很高，在流通空气中可达1850℃，在密闭空气中可达2650℃。但在矿井巷内，热气浪流动速度很快，可高达2000m/s，此高温为一过性，人体接触时间非常短暂，故大多数为人体暴露部位(如头、面部和双手)的二度烧伤，面积均小于50%。如伤员距爆心较近，亦可造成衣下烧伤，穿深色内衣者衣下烧伤较穿浅色内衣者重。若引燃衣服则可导致大面积深度烧伤，或吸入粉尘形成吸入性损伤。
2.中毒瓦斯爆炸时可产生多种有毒气体，主要为CO、CO2、NO2、乙烯、乙烷、沼气和硫化氢等。国内相关资料统计显示，矿井内以CO、CO2、NO、NO2浓度为最高。沼气在高温下可合成乙炔和苯。因此，除上述气体外亦有苯中毒的可能。临床资料统计结果提示，在各种有毒气体中以CO2、NO2中毒机会较多。可能由于CO2、NO2较CO重，受伤时伤员被爆炸气浪冲击倒地，故吸入的CO2和NO2为多。NO2吸入中毒时可合并有肺水肿。沼气在空气中氧冲击下可产生CO2(CH4＋2O2→CO2＋2H2O)，因而在瓦斯爆炸时产生大量CO2和CO，致吸入中毒。
3.冲击波井下巷道为一近于密闭的空间，在瓦斯爆炸的瞬间，爆炸点的气压可高达912～1013kPa(9～10个标准大气压)的压力，形成强烈的冲击波。冲击波的超压可直接损害人体内脏造成直接冲击伤，导致头、胸、腹和四肢爆震伤(blast injury)外，其中以听觉器官和肺最易受损，而损伤程度与伤者距离爆点的远近、冲击波的方向和强度以及体位等有关。冲击波的动压作用与人体使之撞击于其他物体或坠跌，还可驱动煤石、支柱、工具、装备等撞击人体，由此引起的创伤统称为间接冲击伤。被冲击波驱动的炽热气流和爆炸后产生的烟雾进入呼吸道，可造成呼吸道烧伤和损害。[收起] 矿井内瓦斯爆炸时，主要的致伤因素如下：
1.高热矿井内瓦斯爆炸后所产生的温度可以很高，在流通空气中可达1850℃，在密闭空气中可达2650℃。但在矿井巷内，热气浪流动速度很快，可高达2000m/s，此高温为一过性，人体接触时间非常短暂，故大多数为人体暴露部位(如头、面部和双手)的二度烧伤，面积均小于50%。如伤员距爆心较近，亦可造成衣下烧伤，穿深色内衣者衣下烧伤较穿浅色内衣者重。若引燃衣服则可导致大面积深度烧伤，或吸入粉尘形成吸入性损伤。
2.中毒瓦斯爆炸时可产生多种有毒气体，主要为CO、CO2、NO2、乙烯、乙烷、沼气和硫化氢等。国内相关资料统计显示，矿井内以...[详细]

临床表现

1.烧伤以暴露部位多见，烧伤面积较大，创面污染严重，但多为浅度烧伤，亦有大面积深度烧伤者。
2.中毒
(1)CO中毒：空气中CO浓度为0.02%时，人在该环境中2～3h可产生中毒症状。矿井内瓦斯爆炸后，空气中的CO浓度可高达3%～60%，尤其在通风状况较差时，现场人员易中毒。站立位较卧倒吸入CO量要多，是由于CO比重较轻，空气上层的浓度高。CO吸入后迅速与血红蛋白结合形成HbCO。CO与血红蛋白结合的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而离解率则小3000倍，因而造成组织严重缺氧。HbCO的存在使氧合血红蛋白的氧难以解离。更加重组织缺氧。CO中毒症状与血中CO浓度有关，如表1所示。

伤后4h内测定血中HbCO的含量对诊断中毒有意义，因为HbCO的半衰期为4h。皮肤和黏膜可呈樱桃红色，面颊和大腿内侧最明显，但历时不长。
(2)NO2氧化亚氮中毒：氧化亚氮是氮氧化物中毒性最大的一种，不溶于水，故对眼及上气道黏膜刺激性小。但吸入气道和肺泡后，与水作用形成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，形成肺水肿。亚硝酸盐吸收入血，引起血管扩张，血压下降，与Hb结合形成高铁血红蛋白，引起组织缺氧。当混有NO时，高铁血红蛋白血症为其主要病变。中度氮氧化物急性中毒，潜伏期3～15h，随后进入肺水肿期，经适当治疗后，在伤天即有显著好转。严重中毒者，还可出现血压下降、休克、呼吸衰竭、谵妄及昏迷等。
(3)CO2中毒：在一般情况下，CO2不是毒性物质，当空气中CO2浓度为8%～10%时，可使人在短期内死亡。CO2中毒时，轻者可有头痛、眩晕、耳鸣、乏力、嗜睡、气急、胸闷、恶心呕吐等症状。有时伴有眼结膜充血、流泪。瞳孔缩小、视物不清、眼底检查有视网膜水肿等表现；重者出现发绀、高热、惊厥、昏迷、肺水肿、脑水肿乃至呼吸中枢麻痹而死亡。
3.精神症状较多见表现有两种类型。在现场或早期，伤员躁动不安、兴奋。至入院后，多数呈抑制型。部分伤员有幻视幻听等。
4.视力下降和失明多见于CO中毒伤员，在伤后2～3天视力从模糊不清逐渐加重，直至失明。一般在2～3周后，视力随着病情的好转可渐渐恢复。
5.白细胞和血小板减少出现时间早而持续时间长，白细胞数可降至1.5×109/L以下。骨髓检查，粒细胞系统中成熟型细胞受抑制，早幼粒细胞可见核浆发育不成比例和中毒颗粒；单核细胞的胞浆内空泡颗粒增大及部分胞浆内无颗粒等退行变性；在红细胞系统中，晚幼红细胞消失；巨核细胞减少等现象，经治疗后可恢复正常。
6.急性呼吸功能衰竭较为多见，往往由于中毒引起中枢性呼吸抑制，或由于肺水肿和吸入性损伤后所致。
7.合并伤多数伤员伴有爆震伤、冲击伤、挤压伤。常伴有颅脑损伤、鼓膜穿孔、脏器穿孔、吸入性损伤、肺出血、四肢外伤骨折、外伤性窒息等。休克和感染发病率高。[收起] 1.烧伤以暴露部位多见，烧伤面积较大，创面污染严重，但多为浅度烧伤，亦有大面积深度烧伤者。
2.中毒
(1)CO中毒：空气中CO浓度为0.02%时，人在该环境中2～3h可产生中毒症状。矿井内瓦斯爆炸后，空气中的CO浓度可高达3%～60%，尤其在通风状况较差时，现场人员易中毒。站立位较卧倒吸入CO量要多，是由于CO比重较轻，空气上层的浓度高。CO吸入后迅速与血红蛋白结合形成HbCO。CO与血红蛋白结合的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大200～300倍，而离解率则小3000倍，因而造成组织严重缺氧。HbCO的存在使氧合血红蛋白的氧难以解离。更加重组织缺氧。CO中毒症状与血中C...[详细]

治疗

1.现场救治加强对矿井中瓦斯浓度的监测，完善矿井的防护和通风设施，做到防患于未然。加强工作人员的安全责任心教育，严格遵守劳动安全和操作规章，安全生产。
一旦不幸发生矿井内瓦斯爆炸，现场人员应注意自救互救：
(1)事故发生后应迅速卧倒，脸朝下，胸部贴地面。这是由于瓦斯气轻，多在上层燃烧。由于燃烧时，巷道空气压力的改变，火焰或热空气波在巷道内有一、二次往返来回，可赢得时间卧下以减轻伤害。千万不要企图跑出，因为奔跑的速度绝对不及瓦斯燃烧和冲击波的速度。卧倒的另一目的是减少冲击波的损伤。脸朝下可以避免面部、尤其呼吸道烧伤和肺部爆震伤。
(2)瓦斯燃烧的时间甚短，故烧伤多在暴露部位。卧倒后，如果能用一较厚的单子、衣服或其他物品将身体暴露部位遮盖，可避免烧伤或减少烧伤面积。如有可能，戴上口罩或用湿手帕掩住口鼻部，以免呼吸道烧伤。如果衣服着火、应就地滚动灭火，或脱去燃烧的衣服。
(3)瓦斯燃烧后的空气中，往往留有一些有毒气体，应迅速离开现场至一通风地带以免中毒。
(4)瓦斯爆炸烧伤一般较浅，但创面疼痛较剧，且合并伤较多，抢救时必须注意。如可能，尽早将创面或伤口包扎。有外伤、骨折的肢体要固定，已灭火的衣服不脱掉，以减少疼痛。搬运时注意避免再次损伤及创面污染。
2.治疗矿井内瓦斯爆炸致伤，既是烧冲伤(或爆震烧伤)，又是烧伤复合中毒。因此在抢救治疗中，应注意以下几个问题：
(1)必须全身系统的详细检查：注意体表烧伤、呼吸道烧伤、各部位的爆震伤、挤压伤和其他复合伤等各部位损伤，都注意有无CO、CO2、NO2中毒表现。
(2)吸氧治疗：不必等待化验结果，要根据临床症候，立即给予100%氧气吸入，吸入含5%～7%CO2的氧以刺激呼吸中枢，加速血中CO解离。有条件时，在高压氧舱治疗，1/2～1h后可使体内CO降至零。若中毒时间已有36h，则高压氧治疗效果不佳。一般情况下，终止吸入CO后1h，体内约有50%的CO排出，24h后几乎可完全排出。但若吸入CO时间较长，体内HbCO超过50%～60%，此时伤员多难以挽救。
此外可给予大剂量维生素C、ATP、辅酶A和细胞色素C等以促进细胞功能的恢复。如有氮氧化物中毒时，可给予2%～4%碳酸氢钠溶液雾化吸入。如无症状，也应观察24h以上。
(3)密切注视病情变化：对内脏损伤和中毒表现应有足够的认识，一旦确立诊断及时处理。
(4)瓦斯爆炸烧伤虽较浅，但往往由于爆炸时，煤屑喷至创面上。甚或嵌入组织内，清创时，不要勉强将其移除，以免增加创面损伤。可任其存留(面部应设法剔除)，日后可自行脱落。创面以采用暴露疗法为妥。其他局部和全身治疗基本与一般烧伤治疗相同。对重症病人积极抗休克复苏治疗，如无颅脑外伤或呼吸衰竭时，第1个24h输液量可适当增加，维持每小时尿量30～50ml。
(5)有精神症状时，可用氯丙嗪25～50mg，3～4次/d或用冬眠合剂4号。
(6)在矿井、坑道中爆炸所致复合伤，呼吸功能不全和头颅爆震伤等较常见。输液扩容的同时，可予适量溶质性利尿剂或用高张盐溶液，以避免或减缓脑水肿、肺水肿的发生。
(7)白细胞减少症一般不需特别治疗。但如果持续时间过长，可输新鲜全血和白细胞悬液，并口服维生素B4、B6、B12及利血生、鲨肝醇、单核苷酸等，同时可加用中药如黄芪、当归、大枣、银花等。加强抗感染治疗。[收起] 1.现场救治加强对矿井中瓦斯浓度的监测，完善矿井的防护和通风设施，做到防患于未然。加强工作人员的安全责任心教育，严格遵守劳动安全和操作规章，安全生产。
一旦不幸发生矿井内瓦斯爆炸，现场人员应注意自救互救：
(1)事故发生后应迅速卧倒，脸朝下，胸部贴地面。这是由于瓦斯气轻，多在上层燃烧。由于燃烧时，巷道空气压力的改变，火焰或热空气波在巷道内有一、二次往返来回，可赢得时间卧下以减轻伤害。千万不要企图跑出，因为奔跑的速度绝对不及瓦斯燃烧和冲击波的速度。卧倒的另一目的是减少冲击波的损伤。脸朝下可以避免面部、尤其呼吸道烧伤和肺部爆震伤。
(2)瓦斯燃烧的时间甚短，...[详细]

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