基本信息

  • 科室: 烧伤科 
  • 别名: 暂无
  • 症状: 暂无
  • 发病部位: 暂无
  • 多发人群: 所有人群
  • 相关疾病: 烧伤 

概述

手为人的劳动器官,且为暴露部位,在遇到火焰燃烧时,人的防御动作是以双手扑灭火焰或是以双手遮面,因此故致伤机会较多。分析一组1505例烧伤中,手部烧伤664例,占44%。在手烧伤中,可波及全手,但一般以手背较多、较重。这是与手背常暴露,烧伤时手多持物或呈握拳状,以及手背皮肤较薄有关。但如果由于手直接握持高温物体所致的接触烧伤,则以掌部较多见,如婴幼儿因不懂事,用手去抓热的物品易致手掌烧伤,其范围一般较局限,但损害较深较重。
双手的面积虽仅占体表面积的5%,但结构精细,因热力、电热挤压和化学物质等造成的手烧伤,常常可以累及手部的肌腱、关节、骨骼,深度烧伤愈合后也可因瘢痕增生形成屈曲挛缩、畸形,使手的功能部分或完全丧失,失去正常的生活自理能力和工作能力,故手部深度烧伤应视为严重烧伤。[收起]
手为人的劳动器官,且为暴露部位,在遇到火焰燃烧时,人的防御动作是以双手扑灭火焰或是以双手遮面,因此故致伤机会较多。分析一组1505例烧伤中,手部烧伤664例,占44%。在手烧伤中,可波及全手,但一般以手背较多、较重。这是与手背常暴露,烧伤时手多持物或呈握拳状,以及手背皮肤较薄有关。但如果由于手直接握持高温物体所致的接触烧伤,则以掌部较多见,如婴幼儿因不懂事,用手去抓热的物品易致手掌烧伤,其范围一般较局限,但损害较深较重。
双手的面积虽仅占体表面积的5%,但结构精细,因热力、电热挤压和化学物质等造成的手烧伤,常常可以累及手部的肌腱、关节、骨骼,深度烧伤愈合后也可因瘢痕增生形成屈曲挛缩...[详细]

临床表现

由于手部解剖结构和生理功能的特殊,因此烧伤后的临床表现有其特点。
1.手背烧伤的特点:由于对劳动的适应,手背皮肤薄、柔软、松弛、皮下脂肪少,与深层组织不紧密,因此手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性,握拳时的面积较伸直时约增大25%。在指间关节处,有许多横纹和环状隆起,便于手指关节活动,以及皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织,将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤较多及易于损伤深层组织,特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱与关节囊易于破坏。而且愈合后往往因瘢痕增生,使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。手背烧伤后畸形的典型表现为:指间关节过度屈曲,掌指关节过度背伸,手掌向前突出、拇指内收、掌横弓消失。
2.手掌烧伤的特点:手掌皮肤坚韧并有很厚的角化层,皮下脂肪较多,且被许多细小的结缔组织隔开,分为脂肪小叶。脂肪小叶和结缔组织将掌腱膜和屈肌腱紧密地联结在一起,使手掌在抓物时,不致滑动。由于这些特点,加以烧伤时手多呈握拳状,故手掌烧伤一般不太深,有时呈蜡白色似三度烧伤的创面,也可自行愈合。但接触烧伤时则可较深,使手掌皮肤缺损。然而由于手掌皮下脂肪多,且有掌腱膜的覆盖,故除热挤压伤和电烧伤外,一般也少有损伤屈肌腱者。手掌皮下血管丰富,手术时出血多,而致解剖层次不清。手掌烧伤的畸形,主要系因瘢痕挛缩引起,表现为手指屈曲不能伸直,或手指和手掌粘连不能自由活动。
手烧伤后毛细血管通透性增加,手部组织间隙大量水肿液聚积,因制动而丧失动力,淋巴液回流受阻,肌腱、韧带及关节囊等均浸渍在含有丰富蛋白的水肿液中,外有焦痂的压迫造成淤血。在蛋白饱和的水肿液内,新的胶原纤维析出构成坚固的粘连,使手部丧失弹性形成僵硬的手,是造成手部烧伤功能障碍的主要原因。早期封闭创面、早期活动是预防功能障碍的主要方法。[收起]
由于手部解剖结构和生理功能的特殊,因此烧伤后的临床表现有其特点。
1.手背烧伤的特点:由于对劳动的适应,手背皮肤薄、柔软、松弛、皮下脂肪少,与深层组织不紧密,因此手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性,握拳时的面积较伸直时约增大25%。在指间关节处,有许多横纹和环状隆起,便于手指关节活动,以及皮下组织少,只有一薄层疏松结缔组织,将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤较多及易于损伤深层组织,特别是掌指关节和近端指间关节处的伸肌腱与关节囊易于破坏。而且愈合后往往因瘢痕增生,使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。手背烧伤后畸形的典型表现为:指间关节过度屈曲,掌指关节过度背...[详细]

诊断

根据病史、临床表现及检查手烧伤较易诊断。

治疗

1.手烧伤的处理原则 手部烧伤处理,除了基本处理原则与“烧伤创面处理”相同外,更应争取尽早使创面愈合,减轻组织水肿。应尽量减少后遗症的发生,减轻畸形程度,早期活动,最大限度地恢复手的功能。
(1)减轻水肿:烧伤后毛细血管通透性改变,渗出增多,局部水肿。这些渗出液常顺肌索延伸,沉积在肌肉、关节囊和关节周围,日久机化,导致重要的弹力组织。精细的腱鞘、筋膜、手内肌肉以及坚硬的关节囊皆被纤维组织所限制,因而发生关节强直、功能障碍,严重者形成“冻结手”。故减轻水肿程度和缩短水肿时间甚为重要。主要措施是早期活动和抬高患肢,手要高过肘,肘要高过肩。前臂、腕部、手指若有环形缩窄性深度烧伤影响手部循环时,应行焦痂切开以减压。创面经早期清创处理后,可行包扎疗法以减轻水肿,但不宜包扎过紧,防止血运受阻,包扎后2~3天应检查创面,以便进一步处理。
(2)尽快消灭创面:是处理手部烧伤的最基本原则,也是最大限度地保存手功能的根本措施。这是由于创面若长期裸露,特别是深度烧伤的坏死组织未清除时,则必然引起感染而使创面加深。若任肉芽组织生长,不予植皮,依靠残存少数上皮细胞勉强愈合,则将发生瘢痕增生、挛缩与畸形。此外创面的长期存在,因疼痛等原因,限制了手的早期活动,致使肌肉萎缩、关节强硬等。故手部创面应予优先处理。如果全身情况允许,宜尽早切除或削除手部深度烧伤的焦痂或痂皮,进行植皮覆盖创面。早期未能切痂者,应积极清除坏死组织及早植皮,或将陈旧的肉芽组织切除后植皮。一般3周内能消灭创面者,功能恢复较好,超过3周者,多有明显的关节功能障碍。
(3)预防感染:创面感染后,深二度创面可转变为三度,严重者可毁损肌腱或并发关节炎等。控制感染的关键在于尽快清除坏死组织,及时植皮,消灭创面。对深度烧伤最好采用暴露疗法,使焦痂迅速干燥,或局部用药,以减低细菌浓度,防止侵袭性感染。坏死组织多、感染严重时,可进行浸泡或抗菌液湿敷。如焦痂或痂皮已自溶或痂下积脓,应及时将焦痂或痂皮清除,充分引流。
(4)早期活动:除烧伤后水肿组织如同夹板限制关节活动外,创面焦痂形成或行包扎治疗也妨碍活动,加以伤员怕痛或顾虑影响伤口而不敢活动等,所以手部烧伤后早期活动常受限制。如果不加以注意,使手长时间固定,则将进一步导致深层组织的病理变化,使手的所有结构,肌肉萎缩,肌腱黏着,关节强直硬化而产生永久性畸形,功能丧失。故应向伤员讲清活动的重要性和可能性,鼓励早期活动。为了便于早期活动,宜采用暴露或半暴露疗法,并可每日浸泡在水中活动,及鼓励伤员自理生活,如用汤匙吃饭,手拿书报阅读等。如此不但能达到物理治疗的目的,而且更能激励伤员与伤残作斗争的信心和勇气,充分调动其积极性。
(5)保持手的功能位:伤员因为怕痛,常将腕关节屈曲、掌指关节过伸、第一指间关节屈曲和拇指内收。手背深度烧伤引起畸形主要是掌指关节过伸及指间关节屈曲,掌弓丧失,拇指内收,腕掌内收。腕关节于单纯手背烧伤时宜掌屈,手掌烧伤时宜背屈,全手烧伤时则保持于中间位。手背烧伤时,掌指关节屈曲80°~90°,使侧副韧带维持于最长的位置。指间关节伸直或屈曲5°~10°,以避免伸指肌腱中央分腱的紧张和损伤。拇指宜保持外展对指位。为了较好地维持此种功能位,白天不活动时,可用简单的布垫悬吊(图3),夜间可用夹板固定。

2.浅二度手背烧伤的处理 浅度手背烧伤若能避免感染,多能自愈。愈后无瘢痕或功能障碍。暴露或包扎疗法均可。暴露时可涂用碘附或其他抗菌药物。包扎时局部应较好地清洗,并用足够的敷料,适当加压,以保持功能位。手部抬高以减轻水肿。若有感染,应及时地清洁局部、剪去积脓的痂皮,并予以浸泡,清洁后可外用有效的抗菌药物,经过多次换药后,可自行愈合。但愈合后应继续加强功能锻炼,局部加压包扎,晚间将手固定于功能或抗挛缩位,才可获得最大的治疗效果。
3.深度手背烧伤的处理原则
(1)深二度及没有肌腱、骨质等深层组织毁损的三度手背烧伤应特别予以关注。因为此类烧伤仅伤及皮肤,手的基本功能结构未被破坏,如处理得当,手的功能可较好地予以保存。反之,若任其自然修复,常遗留严重的功能障碍。三度创面难以自行愈合,而深二度创面虽然依靠残存上皮细胞的生长扩散,以及瘢痕组织的收缩,3~5周可能自行愈合,但在长期愈合的过程中,很易并发感染。感染后,不但创面加深,而且纤维组织增生,愈后瘢痕挛缩严重,影响手的功能。故对手背部深二度烧伤以及未损毁肌腱、骨质的三度烧伤,在全身情况允许时,应尽早予以切痂或削痂植皮。
(2)肌腱、骨质广泛毁损的三度烧伤早期切痂多不易将坏死组织清除干净,且清除后的创面软组织过少,植皮存活率甚低,不但不能早期消灭创面,反而使肌腱、关节囊等暴露,加重其坏死程度。应采用蚕食脱痂分次清除坏死组织的方法,使肉芽组织形成后再植皮覆盖创面。焦痂未自溶前,尽可能保持局部干燥并逐日浸泡,促使早日脱痂。
若焦痂已开始自溶,创面已有肉芽组织时,可在浅麻醉下剥除焦痂,清除坏死组织。焦痂脱落后,若深层组织毁损不重,创面干净,肉芽组织新鲜者,可移植大张自体皮或自、异体皮相间移植。创面坏死组织清除不够干净,但已有新鲜肉芽组织时,可行小片自体皮或自、异体皮相间移植。在关节处最好用长条形自体皮横行覆盖,创面坏死物质甚多时,则宜湿敷或覆盖异体皮或其他人工敷料,等肉芽组织新鲜后再予植皮。
(3)深二度及深层组织未毁损的三度手背烧伤早期未切痂者,应于焦痂开始自溶期间,在浅麻醉下去除焦痂(或痂皮)及其下的坏死组织,然后于健康肉芽上移植大块自体皮,或密植小片皮。掌指关节处应横形置放长条皮片,有助以后的功能恢复。若全身情况不允许于麻醉下剥痂时,亦应积极地予以蚕食脱痂,尽快植皮,覆盖创面。
3.手背烧伤的早期切痂植皮手术
(1)虽然是身体的重要局部,但局部要服从整体,处理手部烧伤不能妨碍全身治疗,更不能加重病情。切痂手术应于病情允许时进行。小面积烧伤伤后当天即可手术。较大面积者,一般以伤后2~5天为宜,此时伤员已渡过休克,创面尚无严重感染,皮下水肿界限较清楚,便于手术操作。因某种原因早期未能手术者,伤后两周内仍可切(削)痂,但易感染,皮片存活有一定的影响。若2周内未行切(削)痂,焦痂开始自溶时逐渐去除痂皮。麻醉下削去残留的坏死组织及表层肉芽后再予以大片皮移植。
(2)早期切(削)痂植皮分为切(削)痂后立即植皮与延迟植皮两种方法。切(削)痂后立即植皮的优点是只需一次手术,减少麻醉刺激和手术痛苦。切(削)痂后延迟植皮,系指切(削)痂后不立即移植自体皮片,仅用抗生素纱布或异体皮片予以加压包扎,术后2~3天再移植自体皮片。其优点是:可以复查切除平面,补充清除遗留的坏死组织,提高皮片存活率,手术后立即加压包扎止血,可缩短手术时间,减少手术中出血和结扎线头。但是需要两次手术与麻醉,有时可并发感染而致不能移植大片自体皮。两种方法可根据情况选择。一般多采用立即植皮。若切除平面不够清楚或渗血多止血困难时,可予延期植皮。
(3)手术步骤与方法:采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。先以亚甲蓝(美蓝)或甲紫(龙胆紫)画出切除范围,用1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液或其他消毒液清洗,碘酒酒精消毒,铺无菌手术巾,然后抬高患肢,用驱血带驱血,并于肢体近端扎止血带。按亚甲蓝标记的画线范围,切除坏死组织。皮下浅层静脉未栓塞者,应予尽量保留,以利于静脉回流及功能恢复。烧伤深及皮下组织,则应连同皮下组织一并切除,但应[收起]
1.手烧伤的处理原则 手部烧伤处理,除了基本处理原则与“烧伤创面处理”相同外,更应争取尽早使创面愈合,减轻组织水肿。应尽量减少后遗症的发生,减轻畸形程度,早期活动,最大限度地恢复手的功能。
(1)减轻水肿:烧伤后毛细血管通透性改变,渗出增多,局部水肿。这些渗出液常顺肌索延伸,沉积在肌肉、关节囊和关节周围,日久机化,导致重要的弹力组织。精细的腱鞘、筋膜、手内肌肉以及坚硬的关节囊皆被纤维组织所限制,因而发生关节强直、功能障碍,严重者形成“冻结手”。故减轻水肿程度和缩短水肿时间甚为重要。主要措施是早期活动和抬高患肢,手要高过肘,肘要高过肩。前臂、腕部、手指若有环形缩窄性深度烧伤影响手部...[详细]