基本信息

概述

眼烧伤临床上较常见,几乎所有的头面部烧伤都伴随或轻或重的眼烧伤。其原因多为热力烧伤(火焰、热气、炽热金属及异物、火药爆炸等)和化学烧伤,电烧伤和放射性烧伤(电离辐射伤与非电离辐射伤)少见。烧伤的部位可发生在眼睑、眼前段或眼后段。眼部烧伤不仅造成局部组织的损害,较重的还可能引起全身变化。根据1505例烧伤的分析,眼部烧伤195例,占13%。眼部烧伤的处理甚为重要,因为有时轻微损伤也可引起严重的视力障碍。因此,治疗时既要重视局部处理,也要注意全身治疗,对于严重烧伤伴眼烧伤者更应注意。

病因

致伤原因中热力与化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。火焰烧伤时,眼睑常反射性闭合,故多仅眼睑烧伤,少有眼球烧伤。但如果距离较近或其他原因,眼睑未及时闭合时,亦可烧伤角膜及结膜。
高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时间而异。高温金属(如钢铁水)损害重可使眼球毁形;而一般热接触伤,则较轻,多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。
化学烧伤的损害程度除取决于化学物的强度和接触时间外,其可溶性和穿透角膜进入前房的能力也很重要。结膜、角膜的上皮细胞以及角膜内皮细胞皆具有亲脂性,而角膜基质和巩膜则具有亲水性。所以水溶性物质要穿透角膜及结膜就比较困难,而脂溶性物质则易穿透而进入前房。酸是水溶性的,与组织接触后,在极短时间内将组织固定形成痂膜,使酸不易再向深层穿透,故损害较碱烧伤轻。而碱性溶液可使组织皂化,形成胶样的碱性蛋白化合物,致碱液能继续(有时延续数天)穿透深层组织,引起虹膜睫状体炎、白内障或青光眼,甚至眼球萎缩。二氧化硫及氨溶于水和脂肪,其危害性亦大。能引起眼部烧伤的化学物品甚多,损害程度取决于组织对损害的反应和蛋白的变性程度。
严重电烧伤,特别是头颈部者,虽电极未直接与眼球接触,有时亦可引起白内障。[收起]
致伤原因中热力与化学烧伤常见。热力烧伤又可分为火焰烧伤及高温接触烧伤。火焰烧伤时,眼睑常反射性闭合,故多仅眼睑烧伤,少有眼球烧伤。但如果距离较近或其他原因,眼睑未及时闭合时,亦可烧伤角膜及结膜。
高温接触烧伤常严重毁损结膜、角膜、甚至全眼球。损害程度因接触物的温度和接触时间而异。高温金属(如钢铁水)损害重可使眼球毁形;而一般热接触伤,则较轻,多为结膜的水肿和角膜的表浅损害。
化学烧伤的损害程度除取决于化学物的强度和接触时间外,其可溶性和穿透角膜进入前房的能力也很重要。结膜、角膜的上皮细胞以及角膜内皮细胞皆具有亲脂性,而角膜基质和巩膜则具有亲水性。所以水溶性物质要穿透角膜...[详细]

临床表现

1.眼睑烧伤 眼睑烧伤后,水肿严重,伤后36~48h内最显著。当水肿开始回收后,才慢慢消退。水肿期间,眼睑常外翻,眼张不开,伤员常焦虑其眼已失明。故对眼睑烧伤者,除详细检查眼球外,应将病程告诉伤员,解除其顾虑。
眼睑的浅度烧伤愈合后常不留瘢痕,对功能影响也较少。深度烧伤愈合后,由于瘢痕形成与挛缩,致使眼睑外翻,不能闭合,角膜外露,易引起暴露性角膜炎。并由于眼分泌物增多,使眼周创面潮湿软化,容易发生感染。创面感染后,反过来又可扩散至结膜囊内,引起结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎,严重者除导致失明外,感染尚可向颅内蔓延或全身播散,导致脓毒败血症。所以处理眼睑烧伤,应特别注意防止眼睑外翻,保护眼球,防止暴露性角膜炎的发生。
2.眼球烧伤 眼球烧伤后有疼痛、流泪、怕光、睁不开眼睛、异物感及视力减退等症状。
轻度者,仅部分结膜充血、水肿,部分角膜上皮脱落,荧光素染色。如无感染,一般在7~10天内痊愈,愈后不留瘢痕。
重度者,结合膜坏死,呈灰白色,看不见血管网,角膜深层混浊,表面被盖薄膜,移除薄膜后,深层似毛玻璃状,瞳孔隐约可见。病程变化不定,一般在伤后2~3周开始,烧伤结膜处出现血管、纤维组织和上皮细胞长入角膜毁损部分,碱烧伤时可见血管长入角膜,愈合后形成白斑或薄翳。严重的则可并发角膜深层溃疡,甚至穿破,虹膜脱出,严重影响视力。
更为严重者,结合膜凝固坏死,角膜似白瓷样,感觉消失,瞳孔不现,伤后立即或数天后溃破,眼球内容物脱出,可并发严重的化脓性葡萄膜炎。
角膜烧伤易并发感染,特别是绿脓杆菌感染。感染后角膜很快混浊,前房积脓,结膜重度充血水肿。如治疗不及时,则角膜迅速溃破,眼内容物脱出,严重者可致全眼球感染,甚至颅内或全身感染。结膜烧伤愈合后可遗留假性翼状胬肉、睑球粘连、内翻倒睫、小泪点封闭或阻塞等。
3.眼底视网膜烧伤 视网膜烧伤(retinal burn)是核爆炸时发生的一种较为特殊的烧伤,平时不易见到。在核爆炸瞬间,如眼睛直视火球(没有防护),视网膜上形成火球的影像。此时光辐射(主要是可见光和红外线)进入眼内,通过眼球的晶体屈光系统,聚焦于视网膜上,使视网膜单位面积(聚焦处)上所受的实际光冲量较聚焦前大为增加(理论上可增大103~104倍)。因此,不足以造成皮肤烧伤的光冲量,却可引起眼底视网膜烧伤。实测结果表明,光冲量达0.42J/cm2时就可造成视网膜烧伤。正因如此,发生视网膜烧伤的地域半径要比皮肤烧伤远得多,几次核试验实际结果,2~6倍于皮肤浅二度烧伤的地域半径。
视网膜烧伤时,在视网膜火球成像区(一般发生在黄斑部)发生一圆形或椭圆形的凝固性坏死病灶,边界清楚,边缘整齐。烧伤病灶可用检眼镜直接察见。病理变化基本上是坏死灶、无菌性炎症、水肿及出血。按病变大小和严重程度不同,可区分为轻、中、重3度。各度的主要变化综合列于表1。
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1.眼睑烧伤 眼睑烧伤后,水肿严重,伤后36~48h内最显著。当水肿开始回收后,才慢慢消退。水肿期间,眼睑常外翻,眼张不开,伤员常焦虑其眼已失明。故对眼睑烧伤者,除详细检查眼球外,应将病程告诉伤员,解除其顾虑。
眼睑的浅度烧伤愈合后常不留瘢痕,对功能影响也较少。深度烧伤愈合后,由于瘢痕形成与挛缩,致使眼睑外翻,不能闭合,角膜外露,易引起暴露性角膜炎。并由于眼分泌物增多,使眼周创面潮湿软化,容易发生感染。创面感染后,反过来又可扩散至结膜囊内,引起结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎,严重者除导致失明外,感染尚可向颅内蔓延或全身播散,导致脓毒败血症。所以处理眼睑烧伤,应特别注意防止眼睑外翻,保...[详细]

其他辅助检查

眼部检查应尽早进行,需在伤后8h内进行,以免眼睑肿胀过甚妨碍检查。检查时滴以表面麻醉剂和应用眼睑拉钩。按下述程序进行:①角膜:荧光素检查,必要时测量眼内压;②结膜:记录烧伤深度、充血区、水肿、缺血、凝固坏死情况;③眼睑:记录烧伤深度和范围,观察睑缘、灰线、睫毛、睑板、泪点等情况;④视力检查。

诊断

眼睑和眼球烧伤根据病史、临床表现和检查较易诊断。眼底视网膜烧伤常有睁眼直视火球史,典型的症状为直视火球后迅速出现视物模糊、视力下降,这是早期整个视网膜功能紊乱的结果(视网膜电位变化证明)。继而发生畏光、流泪、疼痛等症状,眼底检查可发现典型的烧伤病灶。

治疗

眼睛是人体重要的视觉器官,眼烧伤后的及时、正确处理十分重要。因为有时轻微的烧伤如果处理不当可能引起视力障碍,导致严重的后果。
1.眼睑烧伤
A.浅度烧伤的处理:主要在于防止感染,促进伤口愈合。宜用暴露疗法,以便于及时清除脓液,防止流进眼内,引起结膜炎或角膜炎。局部可涂布有效抗生素,但注意不要用对眼球有刺激性的药物。
B.深度烧伤的处理:如病情允许,可行早期切痂并用中厚或全厚皮片植皮。切痂范围要宽一些,以便皮片收缩后,不致影响眼睑闭合。火焰烧伤时,由于伤员反射地紧闭双眼,故睑缘常留有一狭条未烧伤的皮肤,植皮时可将皮片与之缝合。早期未切痂者,宜及早脱痂、植皮。若早期处理不当,愈合后发生眼睑严重外翻时,为了防止发生暴露性角膜炎,应及早切除眼睑瘢痕,再行植皮,以纠正外翻。外翻不严重者,可等待半年至一年瘢痕软化后再行整形。
C.眼睑烧伤特别是角膜暴露者,应注意保护眼球,防止发生暴露性角膜炎及眼内感染。经常清除眼周创面的分泌物,焦痂自溶时可行湿敷使之清洁。结合膜囊经常用等渗盐水冲洗,滴入抗生素液,睡前涂抗生素油膏。角膜暴露者,除经常涂抗生素油膏,防止干燥外,并用小块油纱布遮盖,防止异物落入。注意睑球粘连,每天用玻棒分离2~3次。若已发生暴露性角膜炎,则按眼球烧伤处理。
2.眼球烧伤
A.急救处理:用大量清洁水(等渗盐水、自来水、冷开水、河水、井水均可)持续冲洗,也可将伤员将面部浸入水中,不断睁闭眼睛,将损伤物质清洗干净。冲洗时间不少于10min。伤员抵达医疗单位后,再用等渗盐水冲洗。化学烧伤时,也可用中和溶液(如酸烧伤用2%碳酸氢钠溶液,碱烧伤用1%~2%醋酸液或2%枸橼酸液)冲洗,但必须在组织损害前应用才有效。选用的中和剂对组织不能有损害。由于化学剂日益增多,急救时多不可能及时获得适当的中和剂,故实际意义不大。因此急救处理时,应争分夺秒地尽快用清洁水冲洗,而绝不可因等待中和剂而延误时间。
B.移除残屑:眼球烧伤后,常有畏光、流泪和睑痉挛等症状,因此移除残屑时,应在局部表面麻醉下进行。可卡因可损伤角膜上皮细胞,尽量不用。可用1%潘妥卡因或0.5%扭波卡因。麻醉后,用拉钩轻轻牵开肿胀的眼睑,将异物用浸湿的棉签轻轻移除,特别要注意穹隆部结膜皱折处。对嵌入组织的异物,则可用刀尖或针尖将其轻轻挑出。若为石灰烧伤,可用蘸油的棉签拭除石灰碎粒。若为磷烧伤,先用0.5%硫酸铜液洗眼,然后再拭除黑色的磷化铜碎粒。
C.及早用抗生素液滴眼,防止感染:常用抗生素液有0.5%氯霉素液、0.5%~1%链霉素液、1%多黏菌素液及1%庆大霉素等。一般每1~4hr滴一次,其间并涂以抗生素油膏。若感染严重,特别并发铜绿假单胞杆菌感染时,则可于结膜下注射庆大霉素、多粘菌素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等。
D.散瞳:用1%阿托品液或油膏点眼散瞳,3~4次/d,防止并发虹膜睫状体炎。并应用1%乙基吗啡(狄奥宁),3~4次/d。
E.肾上腺皮质激素:使用后虽可阻止血管新生,但可使伤口愈合延迟,对角膜溃疡的愈合不利。所以应用激素时要慎重。但在角膜溃疡愈合后,可滴用0.5%皮质激素,减少炎症及瘢痕增生。
F.防止睑球粘连:结合膜深度烧伤者应注意防止睑球粘连。每天用玻璃棒分离粘连处2~3次。范围广泛时,可在坏死结膜剪除后,行黏膜移植,以减轻睑球粘连。
G.改善角膜营养:为了减轻结合膜缺血,减轻组织坏死,可用维生素A、D乳剂滴眼或试服血管扩张剂,如乙酰胆碱、菸草酸等,或用妥拉唑啉(妥拉苏林)液滴眼。
H.减轻炎症:为了减轻烧伤后组织代谢产物蛋白溶解酶的附加损害,可应用抑肽酶以抑制激肽的作用。对减轻炎症、防止烧伤周围组织的坏死及促进上皮愈合有一定作用。每天可结膜下注射500~1000U。
I.注意无菌技术:施行眼的各种治疗时,皆应注意严格无菌操作,防止将创面细菌带入眼内及交叉感染。操作应轻柔,特别是已有角膜深层溃疡时,切忌挤压眼球,以防角膜穿破。
J.自血疗法:对角膜上皮细胞再生、病变角膜吸收、减轻组织进一步损伤有良好的作用。
3.眼底视网膜烧伤 治疗尚无特效方法。基本原则是促进水肿和溢出血液的吸收,控制炎症,促进愈合,减少瘢痕形成。具体使用的药物有激素制剂、血管扩张剂和高渗葡萄糖等。[收起]
眼睛是人体重要的视觉器官,眼烧伤后的及时、正确处理十分重要。因为有时轻微的烧伤如果处理不当可能引起视力障碍,导致严重的后果。
1.眼睑烧伤
A.浅度烧伤的处理:主要在于防止感染,促进伤口愈合。宜用暴露疗法,以便于及时清除脓液,防止流进眼内,引起结膜炎或角膜炎。局部可涂布有效抗生素,但注意不要用对眼球有刺激性的药物。
B.深度烧伤的处理:如病情允许,可行早期切痂并用中厚或全厚皮片植皮。切痂范围要宽一些,以便皮片收缩后,不致影响眼睑闭合。火焰烧伤时,由于伤员反射地紧闭双眼,故睑缘常留有一狭条未烧伤的皮肤,植皮时可将皮片与之缝合。早期未切痂者,宜及早脱痂、植皮。若...[详细]