概述
牙髓坏死(pulp necrosis)常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击，正畸矫治所施加的过度创伤力，修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料(如硅酸盐粘固剂、复合树脂)所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死，多见于老年人。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作用，因此，它比健康的牙髓更易于被细菌所感染。牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。
病因
牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击，正畸矫治所施加的过度创伤力，修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料(如硅酸盐粘固剂、复合树脂)所致的化学刺激或微渗漏而引起。当牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性时，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死。坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，即所谓的引菌作用，因此，它比健康的牙髓更易于被细菌所感染。
临床表现
1.症状 患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊者。变色的原因是牙髓组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管。常可追问出自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等。 2.体征 (1)牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。也可见有完整牙冠者。 (2)牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 (3)叩诊阴性(－)或不适感(±)。 (4)牙龈无根尖来源的窦道。
并发症
牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。
其他辅助检查
温度测验和电测验；牙髓活力测验无反应；X摄片检查显示患牙根尖周影像无明显异常。
诊断
1.无自觉症状。 2.牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。 3.牙冠完整情况及病史可作为参考。
治疗
治疗原则：保存患牙：对于牙髓炎，在不能消除炎症时，应采取控制感染并防止感染进一步扩散到根尖周组织的措施，以使患牙能够无害地保存下来。严密地封闭根管死腔，杜绝再感染的条件，给血运丰富、再生力极强的根尖周组织提供一个充分发挥其免疫功能的有利环境，防止根尖周病的发生。修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。以维护咀嚼器官的完整性，保持其行使良好的功能。
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