概述
口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of the mouth)是颌面部最严重的炎症之一，它是多间隙同时感染的疾病，通常波及双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；但多数是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主的混合感染，称腐败坏死性口底蜂窝织炎，又称为卢德维咽峡炎(Ludwig angina)，临床上全身及局部炎症反应均甚为严重。 在下颌骨下方，舌及舌骨之间有多组肌，且走行又互相交错；在肌与肌之间、肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，在人为划分的各间隙之间又互相沟通，一旦发生感染，则十分容易向各间...[详细]
病因
口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、颌骨骨髓炎、颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨损伤等。 引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是葡萄球菌，链球菌。腐败坏死性口底蜂窝织炎的病原菌，主要是厌氧性的腐败坏死性细菌。腐败坏死性感染又常常是混合性细菌感染，如产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、产气梭形芽孢杆菌以及溶解梭形芽孢杆菌等。 腐败坏死性口底蜂窝织炎的病变，主要在口底肌深层发生广泛的组织坏死、溶解，很少出血，组织内分解出坏死恶臭的液体，肌呈棕黑色，皮下组织内触到捻发感，切开后可有大量气泡排出。
临床表现
由化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙，因此，局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似；如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。 腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可扩延，上至面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者甚至可达胸前部。颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。随着病情发展，口底及舌体出现水肿，舌体肿大抬高，不能退缩而伸至上下前牙间，前牙呈开状态；舌尖上抬抵腭部时，外观呈二重舌症状。舌下肉阜的黏膜出血，可见青紫色瘀斑。由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清，...[详细]
状态；舌尖上抬抵腭部时，外观呈二重舌症状。舌下肉阜的黏膜出血，可见青紫色瘀斑。由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清，吞咽困难，而不能正常进食。如肿胀向舌根、会厌或颈前发展，则可出现呼吸困难，以致病员不能平卧，严重时患者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现三凹症状，有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。如为腐败坏死性病原菌感染，肿胀范围弥漫，皮肤色暗红，质硬如板状；由于神经坏死，故压痛不明显；因肌肉坏死，皮下组织软化，挤压皮肤呈不易回复的凹陷；有气体存在，可触及捻发感。 全身症状常很严重，多伴有寒战、高热。但在腐败坏死性蜂窝织炎时，由于全身机体中毒症状较重，有时体温并不很高，甚至在38℃以下；且常合并败血症，表现为呼吸短浅，脉搏频弱，甚至出现血压下降；病情严重者脓肿还可向纵隔扩延，此时预后多不佳。并发症
常合并败血症，病情严重者脓肿还可向纵隔扩延，此时预后多不佳。
实验室检查
血常规检查白细胞数目。
其他辅助检查
确定脓肿部位时，可先进行穿刺抽吸检查。
诊断
据病史及临床表现可做出诊断。
治疗
口底蜂窝织炎不论是化脓性病原菌或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重，其中主要的危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上，除针对病原菌敏感药物经静脉大量应用广谱抗生素，控制局部炎症及败血症外，还应重视全身的支持疗法，如输液、输血、维持水电解质平衡等治疗。局部积极早期作切开减压及引流术；如果出现呼吸困难或窒息症状时，更应及早作气管切开，保证呼吸道通畅后，再进行局部切开引流术。 切开引流一般根据脓肿形成的部位从口外进行。选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易；如局部肿胀弥漫或有广泛性水肿，而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿部位时，也可先进行穿刺，确定脓肿部位后，再切开；...[详细]
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