鼻咽癌

        目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关。    1.遗传因素  鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，研究还发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。    2.EB病毒  Old等1966年首先从鼻咽癌病人血清中检测到EB病毒抗体，近年应用分子杂交及聚合酶链反应(PCR)技术检测证实鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物表达，更证实EB病毒在鼻咽癌发展中的重要作用，目前EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学中的重要方面。    3.环境因素  鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌病人头发中镍含量亦高。动物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素的缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。

        由于鼻咽部解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为：    1.鼻部症状  早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体的不断增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。    2.耳部症状  肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。    3.颈部淋巴结肿大  颈淋巴结转移者较常见，以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移肿大的淋巴结为颈深部上群淋巴结，呈进行性增大，质硬不活动，无压痛，始为单侧，继之发展为双侧。    4.脑神经症状  瘤体经患侧咽隐窝由破裂孔侵入颅内，常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经而发生头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；由于瘤体的直接侵犯或因转移淋巴结压迫均可引起Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。    5.远处转移  晚期鼻咽癌可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。

详细询问病史非常重要。若病人出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能，须进行后鼻镜、EB病毒血清学、影像学等各项检查、对可疑病人立即行鼻咽部活检以明确诊断。鼻咽癌由于早期即可出现颈淋巴结转移，常误诊为淋巴结核、非霍奇金病等。
   鼻咽癌的TNM分类：根据肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(1997)第五版的方案如下：
   1.解剖划分
   (1)后上壁：硬腭和软腭连接水平至颅底。
   (2)侧壁：包括咽隐窝。
   (3)下壁：由软腭的上表面组成。
   注：后鼻孔缘(包括鼻中隔后缘)属鼻腔部分。
   2.TNM临床分类
   T——原发肿瘤。
   TX：原发肿瘤不能确定。
   T0：无原发肿瘤之证据。
   Tis：原位癌。
   T1：肿瘤局限在鼻咽部。
   T2：肿瘤侵犯咽部软组织和(或)鼻后孔。
   T2a：无咽旁组织侵犯。
   T2b：咽旁组织侵犯。
   T3：肿瘤侵犯骨质和(或)鼻窦。
   T4：肿瘤侵犯颅内和(或)颅神经，颞下窝，下咽或眼眶。
   注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。
   N——区域淋巴结转移。
   NX：区域淋巴结不能确定。
   N0：无区域淋巴结转移。
   N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域。
   N2：双侧淋巴结转移，转移淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域。
   N3：一个或数个淋巴结转移。
   N3a：淋巴结直径大于6cm。
   N3b：进入锁骨上窝。
   注：中线淋巴结视为同侧淋巴结。
   M——远处转移。
   MX：远处转移的存在不能确定。
   M0：无远处转移。
   M1：有远处转移。
   3.组织病理学分级
   G——组织病理学分级。
   GX：组织分级不能确定。
   G1：高分化。
   G2：中度分化。
   G3：低分化。