概述
黄斑裂孔性视网膜脱离是一种特殊类型的裂孔性视网膜脱离，是黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经此孔到达视网膜神经上皮层下而造成的。临床上，特发性黄斑裂孔较少出现视网膜脱离，广泛的视网膜脱离通常见于由高度近视和眼外伤引起的黄斑裂孔，且女性比例显著高于男性。
病因
多与高度近视和眼外伤有关。
发病机制
高度近视引起的黄斑裂孔性视网膜脱离，发病机制尚未阐明。目前认为其原因可能有玻璃体后皮质或黄斑前膜对黄斑部的切线牵引力、后巩膜葡萄肿和视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等。其中，由黄斑区视网膜前膜(epiretinal membrane，ERM)收缩而引起的切线牵引力可能是引起该病的最主要因素，也是引起手术后黄斑裂孔重新开放的主要原因。组织病理学检查显示ERM主要由玻璃体皮质和各种细胞组成，其中主要是纤维星状胶质细胞，胶质细胞通过紧密连接及胞质囊泡交换代谢物质来调控新的胶原使胶原间产生活性连接，新形成的玻璃体胶原聚集在玻璃体内使玻璃体后皮质逐渐收缩，并进一步形成ERM，ERM收缩产生对黄斑切线牵引力是高...[详细]
临床表现
1.黄斑裂孔形态 裂孔直径一般小于0.5PD，最小的如针尖，使用OCT检查或在手术显微镜下证实其存在。裂孔按性质分为萎缩孔和撕裂孔。萎缩孔常发生在高度近视伴有后巩膜葡萄肿或在黄斑囊样变性基础上，一般为圆形或椭圆形，常无孔盖膜。撕裂孔为外伤或玻璃体后脱离牵拉的结果，裂孔形状不规则，早期可呈裂隙状、新月形或马蹄形。完全撕下时呈不规则的圆或椭圆形。有时孔的前方有一盖膜黏附于脱离的玻璃体后界膜上。由于膜的收缩，盖膜较裂孔为小，但因混浊，反而易见。它与黄斑囊样变性内层被撕下形成的内板层膜的区别在于后者为透明膜，因皱缩而形成小的漂浮物，很难发现，只在显微镜下方可看到(图1)。 2.视网膜脱...[详细]
2.视网膜脱离的范围 黄斑裂孔所致的视网膜脱离，早期局限于后极部，随着病程的延长，脱离向下方和颞侧发展，以至全脱离。有3.2%～11.5%的病例脱离长时间地局限在黄斑附近，并不扩展至周边部。脱离的范围与病程长短、裂孔大小、玻璃体液化的程度及是否存在玻璃体视网膜牵拉等多种因素有关。此外，玻璃体液化及牵拉是促进视网膜脱离扩展的重要因素。黄斑裂孔视网膜脱离的增生性改变一般以后极部为主，发生在视盘、黄斑周围，形成星状固定皱褶，较少发展到远周边部。 3.玻璃体改变 非外伤性黄斑裂孔视网膜脱离大部分并发不同程度的玻璃体后脱离。有时可见裂孔盖片附着其上。不完全的后脱离常存在玻璃体视网膜牵拉。由周边裂孔引起的视网膜脱离继发黄斑裂孔者，黄斑裂孔系由黄斑囊样变性演变而成，可称为继发性黄斑裂孔以与原发性黄斑裂孔相区别，因在手术治疗上两者有所不同。并发症
主要为全视网膜脱离，玻璃体液化和牵拉是脱离扩展的重要因素。
实验室检查
无特殊实验室检查。
其他辅助检查
若黄斑区视网膜脱离程度不高，OCT检查可以清楚地显示裂孔及玻璃体的情况，包括玻璃体液化腔隙、玻璃体后皮质与视网膜之间的残余粘连、黄斑区神经上皮层缺失、视网膜神经上皮层与色素上皮层/脉络膜毛细血管层之间出现低反射区、视网膜内表面强反射光带(提示视网膜前膜的存在)等(图2) 。 临床上，根据视网膜脱离的范围，将黄斑裂孔性视网膜脱离分为3种类型：Ⅰ型，视网膜脱离局限于黄斑周边区；Ⅱ型，视网膜脱离扩展到赤道部但未达视网膜锯齿缘；Ⅲ型，视网膜脱离至少有1个象限已达锯齿缘。...[详细]
诊断
根据OCT检查结果及眼底表现，诊断不难。但需与一些疾病相鉴别，这关系到手术方式的选择和视功能的保护。
治疗
1.手术时机 黄斑裂孔性视网膜脱离严重影响患者视功能，一旦确诊，应尽早手术治疗。研究表明，裂孔形成后，实施手术治疗的早晚对术后视功能恢复有重要意义。 2.术式选择 目前，黄斑裂孔性视网膜脱离手术方式的选择仍存有争议，但是选择内路手术多于外路手术。一般来说，近视屈光度数＜－10D的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离可以选择玻璃体切除联合气液交换的手术方式，术后保持面向下体位，通常无需激光光凝。对于近视屈光度数＞－15D的患者，以及存在明显后极部巩膜葡萄肿和(或)大面积后极部视网膜色素上皮或脉络膜萎缩的患者，选择玻璃体切除，术中激光光凝黄斑裂孔边缘，联合硅油填充。而对于近视屈光度数介于-...[详细]
预后
即使手术，视力恢复情况往往并不理想。
预防
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