概述
血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的疾病，全世界约有2亿人遭受感染，是世界卫生组织重点防治的疾病之一。当血吸虫虫卵逸出门脉系统沉积于脑、脊髓等处，则引起中枢神经系统血吸虫病。本病的主要病变为虫卵肉芽肿，临床表现多样，随虫种、病期及虫卵沉积部位不同而异。据国外有关资料显示，第二次世界大战时美军在菲律宾感染日本血吸虫病的1200例病人中，脑血吸虫病的发病率为2%，寄生人体的血吸虫有日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、湄公血吸虫和间插血吸虫5种，以前两者重要。我国流行的是日本血吸虫病，累及中枢神经系统时以脑型病变多见，在我国援外人员中偶有感染曼氏血吸虫者，则以脊髓病变为主。
病因
血吸虫的生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫六个阶段。虫卵随粪便入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴侵入中间宿主淡水螺(日本血吸虫为钉螺)，在螺内经胞蚴发育为尾蚴释放入水，当血吸虫的终宿主人或其他哺乳动物接触疫水后，尾蚴可从皮肤或黏膜侵入宿主体内成为童虫，童虫随血流经肺、心等脏器进入门脉系统发育为成虫，开始合抱而交配产卵。其中日本血吸虫每天可产卵1000～3000枚，是曼氏血吸虫和埃及血吸虫的10倍。
发病机制
虫卵肉芽肿是血吸虫病的基本病理变化。现认为曼氏血吸虫虫卵肉芽肿的形成是一种细胞介导的免疫反应(迟发型变态反应)，由成熟虫卵中的毛蚴所释放的可溶性虫卵抗原(SEA)致敏T细胞，T细胞及其释放的多种细胞因子在虫卵肉芽肿形成过程中起重要作用。T细胞亚型Th1细胞释放的IL-2和IFN-γ，Th2细胞释放的IL-4、IL-5和IL-10，巨噬细胞释放的TNF-2和IL-1以及其他细胞因子。日本血吸虫虫卵肉芽肿在某些方面与曼氏血吸虫相似，但有许多独特之处：日本血吸虫虫卵量为曼氏血吸虫的10倍，虫卵多成簇地聚集在宿主组织内，而曼氏血吸虫虫卵则多单个沉着；急性期肉芽肿易液化呈脓肿样损害，浸润细胞多以多形核白...[详细]
临床表现
1.脑血吸虫病 本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。脑脊液检查正常或蛋白与白细胞轻度增高。随着病人体温下降，症状可以有所缓解；慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅内压增高伴定位体征为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时尚可出现突然的偏瘫和失语。此型患者多无发热。头颅CT扫描显示病灶常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑室，使之变形。脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检...[详细]
并发症
脑血吸虫病患者可能并发癫痫发作，脊髓血吸虫病可并发脊髓功能障碍。
实验室检查
1.粪便检查 粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴。 2.血常规检查 患者的白细胞总数多在(10～30)×109/L之间，可见类白血病反应。嗜酸性细胞明显增多，一般占20%～40%，嗜酸性细胞增多为本病的特点之一。 3.脑脊液检查 有时在脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。 4.免疫学检查 皮内试验、环卵沉淀试验(COPT)、间接血凝试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等检查都可以应用，其中COPT是国内最常用的方法，有较高的敏感性和特异性。而ELISA为免疫学中最敏感和特异的方法，阳性率为95%。
其他辅助检查
CT平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶，无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。
诊断
诊断标准有： 1.首先确定患过日本血吸虫 可根据：①疫源接触史；②临床特点；③粪便检查；④免疫学检查。 2.脑部症状 出现于血吸虫感染之后。 3.其他疾病 排除其他疾病引起的脑部症状。 4.锑剂、吡喹酮治疗有效 有时需要在手术中发现虫卵方能确诊。
治疗
1.病原治疗 我国曾先后采用锑剂、呋喃丙胺、六氯对二甲苯与硝硫氰胺等药物治疗血吸虫病，但自1977年国内合成吡喹酮后，上述药物均已被吡喹酮替代。本药不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。吡喹酮剂量和疗程如下：常规使用的总剂量为成人60mg/kg(60kg以上按60kg计算)，儿童体重＜30kg者总剂量为70mg/kg，2天疗法，分4～6次餐间口服。本药的不良反应一般均轻微和短暂，毋须特殊处理，但有个别患者发生昏厥、精神失常、癫痫发作，因此对精神病及反复癫痫发作者，治疗应慎重并作好相应措施。 2.手术治疗 手术的指征是：大的占位性肉芽肿，有明显临床症状者可施行开颅手...[详细]
预后
及时进行药物和外科治疗后，治疗效果良好，预后较好。
预防
1.控制传染源 对流行区的病人进行普查，彻底治疗病人及病畜。 3.切断传播途径 应加强粪便管理、保护水源，在我国消灭日本血吸虫的中间宿主钉螺是控制血吸虫病的重要措施。 3.保护易感人群 加强卫生宣教，避免接触疫水。
浙公网安备
33010902000463号