概述
肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)，是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。
病因
由结核分枝杆菌感染引起，多因饮用未经煮沸的牛奶所致，亦可继发性肺结核或肠结核等。
发病机制
本病多见于童年期，它可以是原发的，也可能是继肠结核或肺结核而续发的。在原发病例，其细菌大都是直接透过健康的肠壁而进入淋巴结，或者是肠壁的原有病变已经完全愈合未留痕迹。在继发病例，则大多数在肺或肠有明显的病灶。淋巴结受累最多的是在回盲部，在盲肠及升结肠内侧的腹膜后间隙中，以及在小肠系膜下端部分。偶尔，上腹部的淋巴结也可以有结核性病变。随着病期的不同，受累的淋巴结可以有急性肿大，呈干酪变，化脓，或者硬结钙化等不同的变化。有些钙化的淋巴结可以坚硬如结石，在X线检查时与肾脏结石或胆囊结石甚为相似，常需通过肾盂造影或胆道造影才能鉴别。有些淋巴结的干酪变或冷脓肿可相互融合成团，其大如拳，须开腹探查方能鉴别...[详细]
临床表现
临床上，急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎，急性胃肠炎等。 1.急性肠系膜淋巴结炎 (1)症状：患者疲倦不适，时感脐部或右下腹有间歇性腹痛，痛剧时可伴有恶心、呕吐。1～2天后疼痛减轻，但以后又可发作加剧。持续低热，经常腹泻，水样便和黑臭便也是常见的症状。 (2)体征：腹部胀满和压痛。压痛以右下腹最显著，该处有时并可摸得少量肿块，易与急性阑尾炎混淆。 2.慢性的肠系膜淋巴结核 (1)症状：腹泻及脂性下痢。病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大，常有营养不良，如消瘦、贫血和疲乏等。如并有腹膜的结核者，症状更将加剧。患者常有中等度的热型，...[详细]
并发症
肠梗阻，淋巴结化脓穿孔为常见并发症。
实验室检查
1.红细胞沉降率 多明显加快，可作为评定结核病活动程度的指标之一。 2.血常规 (1)白细胞计数正常，淋巴细胞增高。 (2)血红蛋白轻度降低。 3.血浆蛋白 近20%慢性患者有低蛋白血症。
其他辅助检查
1.结核菌素试验 结核菌素1∶10000试验呈阳性反应，有参考价值。 2.X线 (1)腹部平片：肠系膜尤其是回肠末端外有散在的钙化的阴影。 (2)钡餐造影：若合并肠结核，可见肠运动过速，病变段受刺激收缩，充盈不佳。病变侵及小肠时，钡餐通过可有激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象。 (3)胸片：可发现肺部结核病灶。
诊断
1.病史 有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史。 2.临床特点 (1)消化道症状及体征：腹痛、腹泻或便秘、腹部肿块。 (2)结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等。 (3)抗结核治疗有效。 3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。 4.X线检查 肠系膜有干酪样坏死病灶。
治疗
本病以非手术治疗为主，当并发肠梗阻，或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时，则需手术治疗。有时为了诊断，需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。 1.支持疗法 活动性肠系膜结核应卧床休息，纠正营养不良，必要时可给以静脉内高营养，输血或输入血浆蛋白。 2.抗结核治疗 (1)抗结核药物的选择：对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核，但疗程必须在1～1.5年。对初治病例，链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生，目前强调2～3种药联合治疗，用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎，病人...[详细]
预后
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预防
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