概述
肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿(图1)。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。
病因
腹部急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤治疗期间，脓液积聚在肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与系膜或网膜间，由肠襻包裹形成多个脓肿。此类病人多伴有部分肠麻痹，因手术时病情较重，腹部脓液较多，或冲洗不净，残余积脓或术后抗感染未达目的。
发病机制
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临床表现
1.腹痛 持续性隐痛，或有阵发性加重。 2.消瘦 病程多较久，日渐消瘦，衰弱，伴高热或低热。 3.体检 腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张、肠鸣音亢进或减弱。
并发症
1.肠梗阻 肠间脓肿时脓腔壁可与肠壁形成广泛性的炎性粘连,可导致粘连性肠梗阻。 2.内瘘 脓肿自行穿破入肠管或膀胱可形成肠瘘或膀胱瘘，脓液随大小便排出。
实验室检查
1.白细胞计数与分类计数 白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 3.红细胞和血红蛋白 病程较久或衰弱者可有红细胞和血蛋白降低。
其他辅助检查
1.B超检查 腹部有多个液性暗区可助诊断(图2)。
2.X线检查 发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。 3.CT检查 腹部可探到多个大小不等的脓肿(图3)。
2.X线检查 发现肠壁间距增宽及局部肠襻积气。 3.CT检查 腹部可探到多个大小不等的脓肿(图3)。
诊断
1.病史 多数患者有急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤史。 2.临床特征 除腹膜炎症体征外，尚有不全性肠梗阻症状。浅表或较大脓肿于腹壁可触及压痛性包块。 3.辅助检查 支持有肠间脓肿的存在。
治疗
1.非手术治疗 (1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗，促进脓肿逐渐吸收。 (2)给予全静脉营养维持，保持水电解质平衡。 对于多发的、脓肿直径＜5cm者，可单独行非手术治疗,待脓液自行吸收。 2.手术治疗 (1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。 (2)剖腹探查并引流术:有下列情形之一者应行剖腹探查术。 ①脓肿＞5cm，全身情况差，体温高达39℃以上，白细胞＞20×109/L持续时间长久者。 ②合并粘连性肠梗型者。 ③合并肠坏死穿孔者。...[详细]
预后
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预防
1.腹膜炎病人宜采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。 2.腹部外伤者，应彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液、脓液和冲洗液等。术后病情稳定后宜早期采用半坐位。
浙公网安备
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