概述
腘血管陷迫综合征(popliteal vessels entrapment syndrome，PVES)是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉或腘静脉，而引起的相应病理改变和临床表现，有时也可累及神经，但以腘动脉受累最为常见。本征的特点是患者多为年轻人，于跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。 腘血管陷迫综合征的命名一直比较混乱。文献中常见的命名包括腘动脉陷迫综合征、腘静脉陷迫综合征、腘动静脉陷迫综合征、腘血管陷迫综合征和假性腘窝陷迫综合征等。目前一般都命名为腘血管陷迫综合征。 1897年，英国爱丁堡医学生Anderson Stuart首先报道本病变。他在解...[详细]
病因
腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚，但是下肢腘窝部肌肉和血管之间的解剖变异，与胚胎发育有着十分密切的联系。 1.胚胎学基础 下肢动脉系统起源于2条胚胎动脉，即轴动脉和髂外动脉，它们均来自脐动脉，后者是主动脉背侧的分支。在这2条胚胎动脉中，最基本、最重要的是轴动脉，在胚胎期30天即形成。另一条为髂外动脉，于胚胎期32天出现，在38天左右发出股动脉。轴动脉沿下肢后方纵行，而股动脉沿前方走向。胚胎期42天可发现轴动脉在膝部位于发育中的腘肌深面，在这一期，根据其与腘肌解剖位置关系，将轴动脉分为3段：腘肌近段、腘肌深面段和腘肌远段，并分别命名为坐骨动脉、腘深动脉和骨间动脉。在这一期也形成浅...[详细]
在股腘血管发生的同时，与之相邻近的腓肠肌也开始发生。最初腓肠肌内、外侧附着点位于股骨骺，随婴儿从爬行过渡至行走阶段，其附着点沿骺板上升至股骨干骺端，并且内侧头的附着点高于外侧头。正常成人腓肠肌内侧头位于收肌管裂孔尾侧，腘动脉走行于其外侧。在发育时期的任何环节发生改变，势必影响腓肠肌内侧头与腘动脉的正常解剖关系。 2.病因 由于腘动脉可位于腘肌深面，所以从胚胎学基础来看，腘深动脉持续存在可导致腘动脉陷迫综合征。而腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行也能引起病变，可发现腘动脉位于腓肠肌内侧头内侧或穿过内侧头。最常见的是腘动脉向内侧环绕内侧头后进入腘窝，然后向外侧，走行于内侧头深面，位于内侧头和股骨内侧髁之间。腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带也可参与这种复杂的改变，有时甚至累及静脉和神经等组织。有文献报道指出，腘血管陷迫综合征时，静脉受累者占7.6%。另外一种功能性腘动脉陷迫综合征，可能与腓肠肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所导致的血管受压有关，常好发于运动员。发病机制
1.病理 腘血管陷迫综合征的病理变化是一个进展过程，症状的严重性与腘血管受陷迫的程度密切相关，最终可导致血栓形成，并引起相应的临床症状。病变的开始是由于腘动脉受肌肉压迫与股骨反复摩擦，引起动脉壁轻度损伤，造成局部早期动脉粥样硬化病变和血栓形成，局部病变的蔓延可引起管腔狭窄，产生血流动力学变化，而继发性湍流则使狭窄段远侧的动脉扩张，形成动脉瘤。动脉瘤内血栓形成和病变血管闭塞，均可造成急性缺血的严重后果。在病变部位可有许多侧支形成。 镜检特征为血管内膜纤维性增厚、内弹力层断裂、平滑肌细胞破坏、结缔组织增生和血栓形成后机化等。腘动脉陷迫综合征较常见的病理变化分3期。Ⅰ期：外膜增厚和纤维...[详细]
1997年，Levien描述了功能型腘动脉陷迫，即在足跖屈时，腘动脉闭塞但不存在任何解剖变异，并将其归类于Ⅵ型。他假设这种病变可能是由于腓肠肌内侧头的外侧肌腹获得性增生所致。他同时对73例腘动脉陷迫综合征进行总结，其中25例为此型，占34%，3名患者表现出腘动脉闭塞症状。 其他解剖变异较罕见，如运动员和过度体育锻炼者的腓肠肌、跖肌或半膜肌肥厚导致腘血管受压。也有比目鱼肌和跖肌压迫腘动脉的报道。 根据1995年Rosset文献综述，腘血管陷迫综合征患者中，19%属Ⅰ型；25%为Ⅱ型；30%是Ⅲ型；8%属Ⅳ型；其余18%构成其他类型。临床表现
1.间歇性跛行 多数病人从间歇性跛行开始，但跛行出现的方式并不完全一致。初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木、无力和痉挛性疼痛，被迫停步后症状消失。但在缓步行走时没有症状。这可能与腓肠肌收缩时承受的压力有关。与此相反，少数患者在急行时没有症状，而在慢步行走才有间歇性跛行。这些患者在静止情况下没有缺血表现。一旦动脉阻塞，就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现。 Iwai曾描述2例患者步行姿态呈足内翻(pigeontoed)，因为这种步态可以减少腓肠肌内侧头的收缩程度。 2.肢体缺血 据统计约有1/3患者起病比较急，但多数患者的病程可持续数月或数年，或更久。在动脉阻...[详细]
并发症
术后可能出现移植物血栓形成、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。足背动脉搏动消失提示移植物血栓形成，动脉造影可明确诊断，应重新手术治疗。术后出血较少发生，但若存在，应在手术室无菌条件下清除血肿，彻底创面止血。出现下肢深静脉血栓时，应作抗凝溶栓治疗。
实验室检查
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其他辅助检查
1.踝部脉搏容量描记定量检测(PPG) 应力试验时，脉搏容量描记幅度降低即是动脉受陷迫的证据(图3)。 2.彩色超声检查 可作为本病的首选检测方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。 (1)多普勒踝部动脉测压 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形发生明显改变，是可靠的诊断依据。据文献报道，踏车运动试验的同时测定踝动脉压，可以作为鉴别诊断的手段。 (2)多普勒血流成像 患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。检测时，先将患者安置在长躺椅或坐椅上，轻度屈膝...[详细]
2.彩色超声检查 可作为本病的首选检测方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。 (1)多普勒踝部动脉测压 在患肢处于过度伸膝或屈膝和踝关节跖屈时，多普勒超声检测出足背动脉搏动波形发生明显改变，是可靠的诊断依据。据文献报道，踏车运动试验的同时测定踝动脉压，可以作为鉴别诊断的手段。 (2)多普勒血流成像 患肢足背动脉多普勒血流成像图，可发现波形大幅度改变和腘动脉血流的变化，对诊断有重要意义。检测时，先将患者安置在长躺椅或坐椅上，轻度屈膝和足跖屈使腓肠肌完全放松，将多普勒超声探头(8MHz)置于足背动脉处，记录血流波形。然后使患者过度屈膝和跖屈(踮足)，或者膝过伸和踝关节跖屈，使腓肠肌张力性收缩，再次检测足背动脉的血流波形。腘血管陷迫综合征的典型血流波形为：当小腿肌肉张力收缩时，异常的肌肉或肌束对陷入的血管施加压力，产生压迫症状，因而动脉血流波形的幅度明显降低，或者完全消失。若同时测定踝部动脉压，可以鉴别诊断不明的患者。检测腘动脉是否有闭塞时，可将探头先置于股动脉远侧段，当听到股动脉的枪击音后，将探头逐步向远侧移动，腘动脉闭塞者可发现腘动脉血流音突然中断或消失。作者等认为，多普勒超声血流仪可作为检测本征的首选方法，特别是动态测定踝部动脉血流波形，对诊断具有重要意义。 3.血管造影 动脉造影对确诊本征十分重要。双下肢动脉造影，踝中立位即非应力试验时，有下述2种或2种以上表现者可明确本征诊断：①近段腘动脉向内侧移位；②中段腘动脉节段性闭塞；③腘动脉狭窄后扩张。造影同时进行应力试验，可发现踝中立位时所不能表现的动脉陷迫(图4)，最典型的影像学表现为腘动脉内移。若腘动脉完全闭塞，则造影片中腘动脉不显影，在其周围有侧支开放。中段腘动脉节段性闭塞极易与腘动脉外膜囊性变混淆，但后者病变范围较广泛，而前者仅限于腘动脉中段。在出现动脉血栓形成前，腘动脉外膜囊性变在动脉造影中表现为动脉腔内光滑的充盈缺损。Sanders和Alston指出，当动脉造影显示患肢膝近、远侧动脉主干通畅、没有动脉粥样硬化的表现时，即有助于本征和早期动脉粥样硬化的鉴别。可疑有腘血管陷迫综合征的患者，除动脉造影外，还可做下肢深静脉顺行造影，以明确腘静脉是否同时受累。 
此外，螺旋CT和磁共振检查除了可证实和补充动脉造影的结果外，还能发现异常的肌肉和纤维束带与血管之间的解剖关系，对指导手术和发现无症状的本征患者，都具有重要意义。一般认为，磁共振断层扫描诊断本征优于双功彩超和CT。诊断
1.凡从青少年开始有上述间歇性跛行、慢性和(或)急性缺血性改变者，都应该想到此征的可能。在早期，多数患者在屈膝时末梢动脉搏动明显，伸膝时搏动减弱或消失。用动脉示波计检查就会出现上述动脉波形变化。用多普勒血管超声仪检查，伸膝时的音响和动脉波幅也会降低或消失。 2.在伸膝位股动脉穿刺造影片上，会看到腘动脉走行异常和受压影像。在动脉闭塞以后，也会显示出腘动脉向内偏移，闭塞近、远端动脉多属正常，且有比较丰富的侧支动脉。
治疗
无论腘动脉闭塞与否，所有明确腘血管陷迫综合征的患者都应手术治疗。本征的手术治疗常取决于症状和病变的程度，手术原则是松解血管压迫、血管重建和恢复正常血流。 1.手术治疗 (1)手术入路：多数学者主张采用腘窝后径路切口，能充分显露腘窝的血管和异常肌肉等组织，故最常采用，但其缺点是大隐静脉暴露不良，取材不便。在少数情况下，如Ⅰ型患者可采用内侧径路切口(Szilagyi切口)，腘动脉下段受累者手术暴露良好、大隐静脉取材方便，便于行股-腘动脉旁路转流术，其缺点是腘窝组织结构不能充分暴露，可能遗漏压迫腘血管的肌肉、纤维束带等，以致术后复发，故不适用于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型患者。当动脉闭塞...[详细]
预后
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预防
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