概述
盲肠扭转是指回盲部肠襻的扭转。正常盲肠附着于后腹壁，不会发生扭转。盲肠扭转仅继发于移动盲肠。随着盲肠扭转其附近的回肠和升结肠同时扭转，是肠梗阻的罕见原因，约占肠梗阻的1%。盲肠扭转属闭襻性肠梗阻，可致较早的发生肠管血循环障碍，故危险性较大，未经手术的急性扭转几乎100%死亡。
病因
盲肠扭转是由于移动盲肠所致。正常盲肠附着在后腹壁，完全为腹膜所覆盖，不会发生扭转。如果在胚胎发育过程中，盲肠的固定及其系膜消失不全，盲肠和升结肠的系膜过长而活动度过大，这是盲肠扭转的解剖因素。盲肠扭转的诱因有饮食过多、腹泻、过度用力及腹内有粘连等，尤其是腹部手术常为诱起盲肠扭转的直接原因。盆腔肿瘤、妊娠使盲肠位置改变，或盲肠远端梗阻造成盲肠膨胀，也使其容易扭转。
发病机制
盲肠扭转常合并末段回肠和升结肠的一部分一起扭转(图1)，以顺时针扭转为常见(85%)，其扭转程度可达360°或更多，肠系膜也发生扭转，形成闭襻性肠梗阻。时间长可造成扭转肠襻坏死，坏死发生率约占1/4。扭转后回肠末端梗阻，因而造成小肠完全性梗阻。 盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。 另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义(图2)。...[详细]
盲肠部分扭转则表现为慢性不完全性肠梗阻，右下腹可触及囊性肿块，自动复位后症状消失，但可反复发作。 另一种情况是游离盲肠向前向上翻折，使远端回肠及升结肠折叠而形成梗阻，此种盲肠折叠不影响系膜血管，因此不发生盲肠坏死。但有人认为盲肠折叠不属于盲肠扭转，因其不符合肠扭转的基本定义(图2)。
临床表现
盲肠扭转多见于40岁以下的年轻人。女性较多。平时，因移动盲肠可有慢性脐周围及右下腹疼痛、腹部胀气等症状。临床表现可有2种类型。 1.急性盲肠扭转 右下腹或中腹部突然剧烈疼痛，为绞痛性质，阵发性加重，并可有恶心、呕吐，肛门停止排便排气等典型低位肠梗阻表现。病程晚期可出现休克和毒血症。 体检：腹胀明显，腹胀不对称。右下腹肌紧张，有压痛和反跳痛。右下腹部隐约可触及胀气包块。如腹腔内有渗液，压痛可遍及全腹。听诊肠鸣音亢进或有气过水声。 2.亚急性盲肠扭转 可表现为反复发作的不全肠梗阻征象。发作时右下腹部疼痛不适，有程度不同的腹胀。右下腹可触到囊性肿块，有压痛。病...[详细]
并发症
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实验室检查
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其他辅助检查
1.腹部平片 盲肠扭转的平片影像特点： (1)盲肠显著扩张：扩张的盲肠可位于腹部的任何部位，但常见于上腹或左上腹部。有液平面，胀气积液重时易误诊为急性胃扩张，可插鼻胃管抽吸进行鉴别，如为胃扩张经抽吸后，胃内积气和积液平面的影像消失，盲肠扭转则无改变。 (2)低位小肠梗阻的征象：多个液平面呈阶梯状排列。 (3)末端回肠胀体、移位：末端回肠可充满气体并可异常地位于盲肠右侧，横结肠和降结肠内气体相对减少。 2.钡剂灌肠 常可见钡剂受阻于结肠肝曲部位。
诊断
根据病史及右下腹痛等低位肠梗阻表现，且临床肠梗阻发展快，右下中腹扪及胀大压痛的盲肠时，应首先考虑盲肠扭转存在的可能。X线平片显示见盲肠显著扩张，有气液平面及钡剂在升结肠显示梗阻等可明确诊断。
治疗
盲肠扭转确立，则应按肠梗阻治疗原则进行胃肠减压、补液和应用抗生素。如有水、电解质、酸碱平衡紊乱或低血容量，应及时纠正、补充。 盲肠扭转原则上应及时剖腹手术，解除肠梗阻、切除坏死肠段及防止复发。根据扭转肠管病变情况采取相应的术式。 1.盲肠扭转复位加盲肠固定术 盲肠扭转复位后将盲肠与侧腹壁缝合固定，亦可切开后腹膜形成瓣状，缝合于盲肠和升结肠前，形成一腹膜后囊袋，复发率较高。适用于无肠坏死的病例。 2.扭转复位、盲肠内插管造口 盲肠扭转复位后，在盲肠上切一小口，插入蕈状导尿管，从右下腹引出。盲肠内插管造口，不仅是为了术后肠管减压，主要是造口部位盲肠壁与腹膜形...[详细]
预后
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预防
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