概述
溃疡穿透是指溃疡深达浆膜层，因相邻组织的阻挡而在局部引起炎症和粘连，或溃疡穿入相邻组织形成包裹性孔。这多见于后壁十二指肠溃疡，胃溃疡发生穿透者少见。其中半数以上穿透至胰腺，其次为胃肝韧带。十二指肠溃疡亦可穿入胆囊或胆总管；胃溃疡则可穿入横结肠。
病因
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发病机制
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临床表现
后壁穿孔性溃疡最为突出的表现为背痛。临床上顽固性十二指肠溃疡最常见的原因就是后壁十二指肠溃疡深入胰腺。若如此，则原来溃疡病疼痛的节律性和周期发生改变。开始时病人诉背痛，通常在下段胸椎和腰椎中线偏右一点。经常类似胰腺的放射痛。开始这种背痛伴随前腹壁的疼痛的出现而出现，服用牛奶或抗酸剂后可缓解，后来随着穿透的更深发展，这种背痛可能变得更持久而超过先前的溃疡痛。此时进食或服用抗酸剂不能缓解。尽管这种穿透性溃疡往往累及胰腺，但是很少引起出血性胰腺炎。也可能引起血清淀粉酶升高和典型的疼痛，但急性胰腺炎的临床表现少有出现。如果疼痛虽表现为顽固性，而只有轻微的背痛，此时分辨是否有穿透性溃疡比较困难。此时临床...[详细]
并发症
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实验室检查
溃疡穿透至胰腺，可有血清淀粉酶升高。
其他辅助检查
1.X线检查 (1)腹部X线摄片：溃疡穿透胆囊或胆总管形成瘘管时，可见胆道内有气体。 (2)胃肠钡餐造影：可显示瘘管进入横结肠或胆管，侧位片可显示穿透性。 (3)CT检查：胰腺内出现团块、假性囊肿，或胰管内出现气体，是胰腺被穿破的征象。胃溃疡穿透入肝脏，表现为胃壁浆膜面轮廓不清，与胃壁紧密相连的肝脏边缘处出现液性低密度影，其内可有气体，并可形成小的气液平面，低密度边缘模糊(图1)。 2.纤维内镜 见深的溃疡(龛影)可疑穿透性。巨大胃溃疡伴高低不平的多为良性，已穿透到胰腺。...[详细]
2.纤维内镜 见深的溃疡(龛影)可疑穿透性。巨大胃溃疡伴高低不平的多为良性，已穿透到胰腺。诊断
有胃十二指肠溃疡病史和背痛可考虑本病诊断。如症状不典型，则有赖于内镜检查。X线钡餐检查也很有帮助，如果十二指肠球部只有轻微的变形而无明显瘢痕形成的表现，则不太考虑后壁穿透性溃疡；另一方面，明显地十二指肠球部变形而无确切溃疡后壁穿透的表现，都可能是胃后壁穿透的有利证据。另外血清淀粉酶的检测可能在某些情况下有些帮助。
治疗
穿透表明难治性，若应用质子泵阻断剂和HP根治性治疗仍不能愈合者是选择性手术的指征。手术选择迷走神经干切断或近端胃迷走神经切断，或迷走神经切断加胃窦切除。许多外科医生认为穿透是通常代表严重的有害的溃疡病，迷走神经干切断合并胃窦切除优于近端胃迷走神经切断术。然而结论性的数据目前尚未有。 若为穿透性DU施行迷走神经切断加胃窦切除，外科医生必须在开始切除前对慢性溃疡的十二指肠的2个结构合并症小心评估。首先检查并判断十二指肠第一部炎症或瘢痕的严重程度，切断这类型的十二指肠会造成十二指肠残端难以缝合或吻合。第二个必须评估的结构改变是十二指肠第一部短缩的严重程度。在严重溃疡病中短缩可如此严重，使...[详细]
预后
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预防
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