概述
头癣(tinea capitis)是皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅部真菌感染，是一种常见的慢性传染病，世界各地均有发生，当前仍然在许多地区传播。 在我国很早就有关于头癣的记载，1300余年前巢元方所著的。诸病源候论〃中就有“白秃”和“赤秃”的记载。“白秃”很像白癣和黑点癣，“赤秃”则极似黄癣，并推测是由“虫”引起的。19世纪中叶，Schoelein首先提出黄癣是由真菌而引起。后来，Gruby又将从患者身上分离出来的黄癣菌在健康人头上接种成功，从而证实了该病的病因和传染性。头癣根据病原菌和临床特征，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4型。
病因
黄癣由许兰毛癣菌引起。白癣的病原菌过去以铁锈色小孢子菌为主，目前多由亲动物性小孢子菌引起，如犬小孢子菌、石膏样小孢子菌，此外，还有红色毛癣菌和疣状毛癣菌等。在欧美，以奥杜盎小孢子菌为常见。黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌引起，偶可由红色毛癣菌引起。脓癣主要由亲动物性小孢子菌和毛癣菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌，其他尚有石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌、紫色毛癣菌及断发毛癣菌。
发病机制
宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。
临床表现
黄癣多自儿童期发病，可延续到成人而不自愈，这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用。白癣，主要发于学龄前儿童。由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌，因此至青春期可自愈。黑点癣儿童和成人皆可发病。 1.黄癣 中医称为秃疮、“癞头疮”、“肥黏疮”等，俗称“癞痢头”。许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖，很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹，继而变为脓疱，脓疱干燥后形成硫磺色干痂。皮损扩大，痂皮融合变厚，边缘翘起，中央黏着于头皮而略凹陷，中心则有毛干通过，外观似碟状，称为碟形黄癣痂。黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成，易碎，传染性强。用力揭去...[详细]
2.白癣 中医称为白秃、蛀发癣。如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑，久则远开，干枯发痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，博聚不散，血气不潮而成。”最初表现为毛囊性丘疹，上覆白色鳞屑。皮损逐渐扩大，形成白色鳞屑斑片，呈圆形或椭圆形，界限清楚，无明显炎症(图3)，微痒或无任何自觉症状。若不治疗，斑片状损害周围可出现小的卫星灶。由于真菌孢子寄生，病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物，不易去除，称为菌鞘。病发干枯，无光泽，长出头皮约4～5mm即折断，极易拔除。灰白色鳞屑斑、菌鞘和断发是白癣三大临床特征(图4，5)。部分患者可并发脓癣、体股癣、甲癣和肉芽肿。
3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑，散在分布，炎症轻微或无炎症，有时似白癣。由于孢子寄生于发内使毛发变脆，病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，故名黑点癣(图6)。本病病程较长，病变进展缓慢，至成年也不能自愈。日久，由于毛囊破坏，愈后留有点片状瘢痕和秃发。少数患者断发不明显，而以脱屑斑为主，易与脂溢性皮炎相混淆。此外，病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。
4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应。脓癣亦多发生于儿童，尤其是学龄前儿童。最初表现为化脓性毛囊炎，群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块，界限清楚，触之较软，表面有与毛囊口一致的小脓点，似蜂窝状，挤压时有多孔溢脓现象(图7)。毛发松动而易拔除，自觉疼痛或无症状。若继发细菌感染，则有明显疼痛及压痛。附近淋巴结常肿大。损害常单发，亦有少数多发。愈后常伴瘢痕及秃发。
并发症
黄癣可因搔抓而自身播散。白癣部分患者可并发脓癣、体股癣、甲癣和肉芽肿。
实验室检查
1.真菌学检查 取病发、痂皮、鳞屑做真菌检查。 2.wood灯(滤过紫外线灯)检查 黄癣病发有暗绿色荧光，白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。
其他辅助检查
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诊断
患者多有明显的接触传染史，结合临床表现和真菌学检查不难诊断。 1.真菌学检查 取病发、痂皮、鳞屑做真菌检查。 (1)直接镜检：黄癣的黄癣痂内可见鹿角状菌丝及孢子，病发内可见关节孢子和菌丝(图8)，长轴与发干平行，并可见菌丝退化后残留的气泡；白癣的鳞屑内可见分支分隔菌丝，病发外见成堆或呈镶嵌状小孢子(图9)；黑点癣的病发内可见成串的链状大孢子与发轴平行排列，皮屑有时查到菌丝。 (2)真菌培养：主要用于鉴定菌种。 2.Wood灯(滤过紫外线灯)检查 黄癣病发有暗绿色荧光，白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。...[详细]
(2)真菌培养：主要用于鉴定菌种。 2.Wood灯(滤过紫外线灯)检查 黄癣病发有暗绿色荧光，白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。治疗
头癣一般采用综合性治疗。 1.系统治疗 灰黄霉素目前仍为首选，对小孢子菌最为敏感。成人0.6～0.8g/d，儿童15～20mg/(kg·d)，分3次饭后服用，疗程3～4周。服药期间，多食油脂性食物，以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈，可提高其疗效，减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感，儿童用量为5mg/(kg·d)，1次顿服，最好进餐时服，疗程4～8周。伊曲康唑用餐时服用，成人0.2g/d，儿童0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，儿童0.125g/d，服用4～8周，服药期间亦应注意肝功...[详细]
预后
黑点癣、脓癣愈后常伴瘢痕及秃发。
预防
头癣的发生和传播与人们的生活水准、卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关。实践证明，进一步普及卫生知识的教育、加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义。应积极治疗患者、处理病畜以消灭传染源，消毒处理理发工具，勿接触病畜以切断传染途径。
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