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基本信息

科室：感染科
别名：热带莓疮 pian 印度痘
症状：感染
发病部位：暂无
多发人群：多发生于儿童和青少年
相关疾病：暂无

概述

雅司病(yaws)又称热带莓疮(frambesia tropica)，是一种由苍白密螺旋体极细亚种所致的接触性皮肤传染病，主要流行于一些热带的农村地区，多发生于儿童和青少年。我国的江苏、广东、福建、广西、台湾等地区曾有散发或地区性流行。但至20世纪60年代中期已经消灭了本病。目前本病在非洲、中南美洲、东南亚及大洋洲赤道线上仍有流行。

病因

雅司病的病原体是苍白密螺旋体(Treponema pallidum)极细亚种(T. subspecies)，又称雅司螺旋体，与梅毒螺旋体和品他螺旋体同属密螺旋体属。从形态、运动、不易着色和不能在体外培养等生物特性来看，这三种螺旋体是基本相同，血清学反应相互之间也难以区别。

发病机制

雅司病的主要病理特征是皮肤损害。雅司螺旋体从破损的皮肤入血，类似梅毒而较缓慢，引起骨骼、淋巴结及远处的皮肤受累。早期损害为皮肤表皮增厚，真皮有细胞浸润、增生、水肿，形成微脓肿，棘层内有大量雅司螺旋体存在，乳头增生，乳头间质增厚。上皮角化过度，表皮溃烂，上覆干燥的渗出液。弥漫性骨膜炎和长骨皮质疏松见于早期雅司病。晚期损害可见动脉内膜炎，溃疡性肉芽肿性结节，皮肤和骨的树胶肿，骨骼病变可引起广泛畸形。

本病主要侵犯儿童，以学龄儿童患者多见。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和。晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容。另外本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。
本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。
第一期：雅司期。感染后经过3～4周的潜伏期，在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状，如发热、头痛、疲倦等，但常不引起患者的注意。母雅司常为一个，多位于暴露部位，特别是四肢两侧、面部。初起为丘疹，很快发展为结节，表面潮湿，被有深褐色痂，除痂后表面为淡红的肉芽，凹凸不平呈杨梅状，柔软无浸润。在母雅司脓液接触的周围，可出现卫星状损害，形态与母雅司相同但较小。母雅司可扩大或与周围卫星状损害融合成环形或圆形的溃疡，被有厚痂，经数月后可自然痊愈，留下轻度凹下萎缩性瘢痕或色素减退斑。患有母雅司乳儿尚可传染给母亲的乳房和躯干。肛周和外生殖器亦可累及但较少。母雅司附近的淋巴结可肿大，不粘连、不溃破。
少数患者无母雅司而直接进入第二期。
第二期：子雅司期。在母雅司发生后的1～3个月，出现广泛的雅司疹，相当于二期的梅毒疹。此时有的母雅司尚未愈合。常伴有先驱症状的畏寒、发热、食欲缺乏、全身酸痛等。子雅司的形态与母雅司相似，小的结节如豆大，高出皮面，圆形或不规则形，表面粗糙被以干燥的灰色薄痂，稀疏对称地分布于躯干四肢。大的结节如杨梅，常为圆形、椭圆形或略带不规则形，被以褐色或黄色厚痂，除痂后露出红色杨梅状的湿润面，有少许渗出或出血，主要分布于头皮和四肢外侧，有成群倾向，分布不对称，成群的结节有时排列呈环形，似体癣。肛周的结节较湿润似扁平湿疣。掌跖损害一般不形成溃疡而形成角化的斑块。雅司疹像梅毒一样可以有二期复发疹，雅司疹消退后一个时期又出现新的结节，但不是同时发生，而是陆续发生，旧疹未愈新疹又出，新旧损害同时存在，病期拖得太久。一般由6个月至3年。
第三期：结节溃疡雅司期。雅司病多半终于二期。有些患者进入第三期，主要为较大的结节，数个或十多个成串或成环形，有的融合成斑块，类似梅毒的树胶样肿，结节溃破成溃疡，边缘峻峭或缘下穿凿。结节溃疡大部分分布在四肢的屈侧，溃疡面渗液或被以厚痂。溃疡愈合后留下较大的萎缩性或光亮肥厚性瘢痕。结节溃疡可发生于鼻骨和硬腭，破坏咽部，留下畸形，称毁形性鼻咽炎。
三期雅司尚可侵犯骨及骨膜，发生鼻骨炎，使鼻梁肥厚突出如肿物。侵犯掌骨及近侧端指骨，发生多发性指(趾)骨炎，手指关节炎、胫骨骨膜炎(佩刀胫)。常出现近关节结节，结节较大，多发性，多见于肘部及骶部。[收起] 本病主要侵犯儿童，以学龄儿童患者多见。其临床特性是皮肤损害表面似杨梅，皮疹无浸润而柔软，临床经过类似梅毒而较缓和。晚期可致皮肤及骨骼的破坏而毁容。另外本病可发生梅毒血清假阳性反应，与潜伏期梅毒不能区别。
本病的潜伏期约为3～4周，临床经过分三期。
第一期：雅司期。感染后经过3～4周的潜伏期，在螺旋体进入部位出现母雅司。潜伏期内可有轻度全身症状，如发热、头痛、疲倦等，但常不引起患者的注意。母雅司常为一个，多位于暴露部位，特别是四肢两侧、面部。初起为丘疹，很快发展为结节，表面潮湿，被有深褐色痂，除痂后表面为淡红的肉芽，凹凸不平呈杨梅状，柔软无浸润。在母雅司脓液接触的周围，可出现...[详细]