概述
冻伤(frostbite)机体暴露于低温环境所致的全身性或局部性急性冻结性损伤，多见于寒冷地区。
病因
引起冻伤的主要病因是人体长时间暴露于0℃以下环境中。
发病机制
暴露寒冷环境时间持久、局部环境潮湿、全身抵抗力下降、机体创伤或出血、受冻者长期静止不动、酗酒后由于外周血管扩张，散热加速等因素可促进寒冷对机体的损伤。此外、由于老人和幼儿热调节反应能力较差所以易患此病。 局部皮肤受环境刺激后，血管强烈收缩导致组织缺血。温度继续降低，组织冻结，快速冻结形成细胞内冰晶，缓慢冻结形成细胞间隙冰晶。由于冰晶形成，使细胞内外微环境改变，细胞脱水，细胞内电解质酶、糖等浓度升高。脱离冷冻，在复温过程中，血管扩张，血液进入扩张的微血管后很快淤积，渗出液增加，形成水肿。血浆外渗，血液浓缩，导致血栓形成和微循环障碍，使组织更加缺血，甚至导致组织坏死。同时，由于组织代谢...[详细]
临床表现
多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。 一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。 二度冻伤：为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。 ...[详细]
并发症
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
实验室检查
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其他辅助检查
组织病理：表皮和真皮水肿。血管充血，可见红色血栓形成，继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件萎缩或变性。脂肪组织呈现结晶及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴(为冻伤独有特征)。随冻伤程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。
诊断
根据病史，临床表现即可做出诊断。
治疗
1.首先应快速复温，将受冻部位浸泡在38～42℃水中直至组织红润柔软为止，常需30～60min。当皮肤颜色和感觉恢复后，应立即擦干并换上温暖衣物，严禁火烤和雪擦。 2.在无菌操作下，保持创面的干燥。受伤肢体应抬高，制动，从而有利于血液循环和免于加重组织损伤。 3.一、二度冻伤应局部涂擦有充血作用的软膏。用消毒敷料包扎和保温。有水疱者可于无菌条件下抽干疱液后再用消毒敷料包扎保暖。有感染的创面应按一般外科原则处理。三、四度冻伤应待坏死组织分界清楚后再行外科切除，必要时应作植皮手术加速创口愈合。对冻伤后遗症可采用针灸、各种物理疗法或交感神经封闭疗法等。同时对三、四度冻伤，应加...[详细]
预后
当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。
预防
加强对寒冷气候条件下工作者的防冻教育。使其尽量减少体温散失，着装应宽松，保暖，尤其是肢端和耳鼻颊处，应注意保暖。鞋袜应保持干燥，手脚应保持干燥。在无法避免潮湿时，可外涂凡士林，以便预防。皮靴应较大而不紧，不透水。在潮湿地区，可于鞋外涂油或凡士林。此外应保证充足睡眠，避免过度疲劳，进食高脂、高蛋白、高维生素食物。一旦发生冻伤，应尽早进行治疗。
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