概述
对于老年糖尿病的年龄概念目前尚不统一，国内多采用1980年联合国提出的60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病；而有些国家则以65岁为分界线。老年糖尿病按其发病时间可分为老年期起病的糖尿病和青壮年起病而延续至老年期者。前者几乎均为2型糖尿病；而后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数1型糖尿病患者。特别是人到老年在生理及心理上产生退化，同时容易并存许多病患，致使老年糖尿病比起青壮年糖尿病的病情更为复杂，治疗也比较困难。因此必须了解老年糖尿病的诸多特点以便合理地进行防治。 糖尿病患病率随年龄增高，随着人民生活水平的提高及医学的进步，人生70古来稀在我国已成为过去。估计到2040年我国年龄60岁...[详细]
病因
老年人糖尿病大多数为2型糖尿病，极少数为1型糖尿病。国内外学者认为2型DM系多基因遗传性疾病，多个基因的微妙累积作用，再加上后天发病因素，就可使老年人2型糖尿病发病。 1.遗传基因 我国各家研究结果表明，中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。项坤三等基于多基因-多因子病理论，采用大标本、多个群体关联联合研究途径，对485例上海市和美国旧金山中国人中6个基因(或基因区)的限制性内切酶段长度多态性(RFLP)与2型DM的关联情况研究见到：胰岛素受体基因、载脂蛋白B(Apo-B)基因和载脂蛋白A1(Apo-A1)基因与中国人2型DM发病有一定关联。国内外已一致认识到，胰岛素受体基因改变是...[详细]
临床表现
糖尿病的临床表现在不同类型的糖尿病差异较大。1型糖尿病常有多饮、多食、多尿、消瘦的典型“三多一少”症状，有些甚至因酮症酸中毒昏迷来首诊。2型糖尿病多起病隐袭，50%～70%病例首次就诊时并无三多一少症状，有些因其并发症，如视力下降，高血压，高脂蛋白血症，冠心病，脑卒中，水肿或蛋白尿，皮肤或外阴瘙痒，肢体麻木，刺痛或其他感觉障碍而就诊。少数老年人会因高渗非酮症昏迷而就诊。还有不少人仅在常规体检中发现血糖升高而诊断为糖尿病。随着糖尿病病程的延长，越来越多的人会出现白内障或视网膜病变而出现视力障碍甚至失明；糖尿病肾病可致不同程度的肾功能损害直到发生尿毒症；周围神经病变可致手足麻木或刺痛及间歇性跛行，...[详细]
并发症
患糖尿病的老年人同样可以发生糖尿病的各种急、慢性并发症。 1.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 主要见于老年人，常无糖尿病病史，即使有病情也较轻。老年糖尿病很大部分为2型糖尿病，能分泌一定量的胰岛素，可阻止酮体的过多生成。但在应激情况时，伴严重失水(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，因脑血管意外使用脱水、利尿剂，伴腹泻、呕吐，进食减少，误补高渗葡萄糖等可诱发本病。表现为严重脱水状态，常伴有意识障碍。诊断的主要依据是血糖＞33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清渗透压2([Na] [K])mmol/L 血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治疗要点为纠正脱水，纠正...[详细]
实验室检查
1.血糖(血葡萄糖)测定 (1)方法：测血糖应该用葡萄糖氧化酶法或已糖激酶法，因比较特异。邻甲苯胺法(Somgyi法)也是被WHO认可的，其测定值稍微偏高。以往的一些方法如FolinWu法，班氏法等都已被淘汰了，因为这些方法被血中许多还原物质所干扰，特异性低，测值偏高。测血糖应测静脉血浆中的葡萄糖浓度。指尖毛细血管全血(实际上大多数血糖仪仍为测毛细血管血浆)也可以用，但与生化法测定值比较仍然存在误差。 (2)正常值：正常人的血糖相当稳定。空腹在3.8～6.1mmol/L，餐后2h在4.4～7.8mmol/L。但在餐后1h(高峰)为5.6～8.9mmol/L。男女性别无差异，...[详细]
其他辅助检查
X线、CT、磁共振成像、B超、彩超、心电等辅助检查、协助临床诊断及治疗是不可缺少的。
诊断
长期以来，各国家、各实验室由于采用不同的OGTT，从而提出多种糖尿病诊断标准相互差异较大，极需采用一种相对准确而简便的统一标准。自1980年WHO标准公布后，各国趋向统一，WHO标准简便，易于掌握，不分年龄与性别，同样适于老年糖尿病的诊断。但尚有异议，有学者提出，老年糖尿病应体现老年人糖耐量减低的自然生理规律，因此国内还有人主张采用1981年我国的修订标准(表4)。其评定方法是表中4项(1/2h或1h为1项)中任何3项达到标准者可诊断糖尿病，任何2项达标者为葡萄糖耐量受损(IGT)。 1994年,日本金泽康德对老年糖尿病诊断标准又提出一个新方案(表5)，该标准显然将老年糖尿病的诊...[详细]
1994年,日本金泽康德对老年糖尿病诊断标准又提出一个新方案(表5)，该标准显然将老年糖尿病的诊断尺度更加放宽，而且提出IGT与糖尿病间有一个过渡阶段即可疑老年糖尿病。
1997年7月国际糖尿病联盟(IDF)又提出新的诊断标准即： 1.有糖尿病症状，并且随意血糖≥11.1mmol/L。随意血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。 2.空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态定义为至少8h内无热量摄入。 3.OGTT时2h血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍然按WHO的要求进行。 符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。 在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时2h血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L；IFG为空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。 近年还有人提出以糖化血红蛋白(GHb包括HbA1，HbA1c)明显增高的血糖值作为诊断标准，即老年人以75g葡萄糖进行OGTT时，空腹血糖在6.7mmol/L(120mg/dl)以上，糖负荷后1h及2h血糖值在13.3mmol/L(240mg/dl)以上时，HbA1c出现病理性升高，以此标准作为老年糖尿病诊断依据较为适当。治疗
1.老年糖尿病的治疗目标 (1)控制高血糖，但要严防低血糖，使其血糖水平略高于青壮年，理由是：①老年人较青壮年更易于发生低血糖，且往往又缺乏自觉症状，以致产生重度低血糖甚至昏迷；②老年人多伴有动脉硬化，即使1次低血糖发作，便可能诱发脑血管意外或心肌梗死；③老年人易饮食摄入量不规律，进食多则高血糖，少则低血糖；④老年人多肾功能减退，导致降糖药物排泄缓慢，造成在体内蓄积产生迟发性低血糖。 (2)防止营养过度或缺乏，使机体摄取生理需要的营养。 (3)防止体重过重或过轻，保持不胖不瘦状态。 (4)避免过度体力活动或缺乏活动，要运动适中。总之要履行综合性的饮食控制...[详细]
3.治疗方法 (1)基本疗法： ①饮食控制疗法：适应证：任何类型的糖尿病均应终生进行饮食控制；凡是新发现的2型糖尿病空腹血糖在11.1mmol/L(200mg/dl)以下者，首先应进行单纯饮食控制及适当运动，经控制1个月后达到上述标准者继续饮食控制并定期检查；未达到标准者再加用口服降糖药治疗。饮食控制首先强调对每天总热量的限制，按每千克标准体重[身高(cm)-105=kg]25kcal计算。热量分配原则及比例为高糖类占60%～70%，每天约200～300g(单糖如葡萄糖、蔗糖等忌用)；适量蛋白质占15%，0.8～1.Og/(kg·d)；低脂肪占20%～25%，约0.5～0.8g/(kg·d)，胆固醇不超过250mg/d。食品种类应注意选择。可溶性高纤维素食品有利于改善糖、胆固醇和低密度脂蛋白的代谢，有利于通便、缓解便秘，可相应的减少药物用量，老年患者至少每天摄入30g。含纤维素食品甚多，如豆类、块根类、绿色蔬菜、粗制谷物类及水果等。水果既含纤维素也含有一定的糖分，故可吃但不可多吃，最好按食品换算法相应地减少主食量，如西瓜0.5kg，葡萄0.25kg，鸭梨0.23kg，桃或广柑或柿子0.18kg，橘子或苹果0.15kg等减少主食半两(13g)。市场销售的麦麸、苦荞麦、南瓜等所制成的代食品可推荐食用。 ②运动疗法：对老人尤为重要，因随年龄增长运动量相应减少，又多失去工作劳动机会，故应为老年糖尿病患者制定恰如其分的运动处方。运动有利于改善糖耐量，减少药物用量，增强全身适应能力和健康的自我感觉，增加热卡消耗降低体重和血脂。在制定运动处方前应进行心、肺、肝、肾等功能检查。运动的强度及种类要依病情、并发症、并存症、体力及运动史等而定。可采用散步、慢跑步、体操、跳舞、太极拳及短程骑自行车等形式。强度要适中，以不出现心脏症状、心率不超过每分钟170减去年龄为限度。 ③自我管理：进行糖尿病知识教育，增强患者自我保健技能，争取自己管理自己对老年糖尿病同样重要。其中采用简易快速血糖测定仪自测或由家属协助测定对老年人尤为重要，因老年患者多行动不便，血糖自我监测将会给老年患者减少许多麻烦并有利于提高疗效。一些发达国家已广为普及。我国在目前尚难以普及的情况下，各医疗部门特别是设有糖尿病专科者应推广使用。北京医院中西医结合糖尿病研治中心建立了仅采2滴指血(1滴测空腹血糖及GHb，1滴测餐后2h血糖)做到半天检测与就诊，不仅方便于老年患者且明显提高了疗效。 (2)药物疗法： ①磺脲类降糖药疗法： A.老年糖尿病选择磺脲类药种类的原则：宜选用半衰期短、排泄快、在机体内潴留时间短的短、中效药物；在肝脏内酵解后所产生的代谢产物基本失去活性者；对肝、肾尽可能无毒害者。 B.降血糖机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素；增强靶细胞上胰岛素受体的敏感性；阻止肝糖输出。 C.适应证：非肥胖2型糖尿病经基本疗法后仍不能达标者；新发现的2型糖尿病空腹血糖＞11.1mmo1/L者；经胰岛素及C肽释放试验证实B细胞尚有较好储备功能但又不是高胰岛素血症者；糖尿病肾病注射胰岛素困难者可试用格列喹酮(糖适平)。 应强调指出，对饮食不规律或神经精神障碍者，应在每次饭后服药而不要在饭前15～30min，以免服药与进餐的间隔时间过长或根本忘记进餐导致低血糖反应。 D.药物种类及用法(表7)：
甲苯磺丁脲、氯磺丙脲现已很少应用。 消渴丸是在中药中添加格列本脲(优降糖)，每10粒消渴丸含格列本脲2.5mg，因有些患者误认为“中药多吃少吃无大妨碍”，故极易多服而造成严重低血糖，故笔者不主张老年人使用，如需要可单服格列本脲(优降糖)。 ②双胍类降糖药疗法： A.降血糖机制：抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收；不刺激B细胞分泌胰岛素，故不会引起或加重高胰岛素血症；抑制肝糖输出；增加靶细胞中胰岛素受体数目及其对胰岛素的亲和力，增强其敏感性；增加肌肉细胞对葡萄糖的无氧酵解；有一定的降血脂作用，减轻体重；不会引起低血糖反应。 B.适应证：较肥胖的2型糖尿病患者经饮食控制及运动疗法仍不能达标，且实验证明B细胞储备预后
糖尿病目前尚不能根治，且患病率高，并发症多，故预后差。糖尿病心血管病变已成为老年糖尿病的主要致死原因，据估计约1/3的IDDM和54%的NIDDM死于大血管病变。此外，老年糖尿病患者有更多的肾脏、视网膜、神经系统病变及泌尿系、软组织感染，成为致残的重要原因。老年糖尿病患者不仅机体老化速度加快，同时，合并其他慢性疾病的机会多于非糖尿病患者，也明显地影响他们的生活质量。 糖尿病的死亡率不超过7/10万，约占人群总死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病变外，其次是糖尿病肾病及感染性疾病，高渗性昏迷虽发生率低，但一旦发生病死率可达20%～40%。高龄在糖尿病死亡中占有显著地位，...[详细]
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