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基本信息

科室：泌尿外科
别名：暂无
症状：尿失禁反复感染
发病部位：暂无
多发人群：生育期妇女
相关疾病：排尿功能障碍疾病

概述

尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。

病因

女性尿瘘的常见病因为：①妇科手术损伤，子宫颈癌、腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘；②分娩损伤；③外伤，如骨盆骨折、粗暴性交等；④泌尿系畸形，如先天性输尿管异位开口等；⑤晚期膀胱结核、肿瘤等。

绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。
1.分娩损伤多因产程过长、难产引起。可分为坏死型和创伤型。
(1)坏死型尿瘘：由于头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产。胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱、尿道、阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死、脱落而形成瘘管。如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈、膀胱三角区以上部位或输尿管，造成膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘。如胎先露嵌顿在中骨盆，常累及膀胱三角区及膀胱颈部，则可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。如胎先露滞留在骨盆出口过久，则多累及尿道而发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。
(2)创伤型尿瘘：在宫口未开全、膀胱未排空的情况下行产钳助产术，以及在行其他产科手术如穿颅术、毁胎术、胎头吸引术、内倒转术等不按操作常规，手术粗暴均可损伤阴道壁、膀胱及尿道。剖宫产术时子宫切口撕裂延长损伤膀胱，或在缝合过程中缝扎输尿管及缝透膀胱壁，术中未发现未予以处理而形成尿瘘。
2.妇科手术损伤无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术、附件切除术、全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。
3.药物腐蚀损伤阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。
4.癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后局部组织坏死脱落，形成尿瘘。放疗后尿瘘可在放疗后1～2年发生，也可在10年后才出现。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。
5.其他因素阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。
根据1979年衡阳会议尿瘘防治科研协作组规定的标准，可将尿瘘按解剖部位和瘘孔性质分为两类：
(1)按解剖部位分类：
①尿道阴道瘘：尿道瘘孔与阴道相通(图1)。

②膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通(图2)。

③膀胱尿道阴道瘘：瘘孔累及膀胱颈、尿道及阴道，残存的尿道短于3cm(图3)。

④膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫颈、膀胱及阴道，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损(图4)。

⑤输尿管阴道瘘：瘘孔沟通输尿管与阴道(图5)。

⑥尿瘘合并直肠阴道瘘：又称尿粪联合瘘或混合瘘。瘘孔累及泌尿系、阴道及直肠(图6)。

(2)按瘘孔性质分类：
①简单尿瘘：膀胱阴道瘘位置偏低，瘘孔径＜3cm。尿道阴道瘘孔径＜1cm。膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔易暴露。
②复杂尿瘘：膀胱阴道瘘孔径超过3cm或瘘孔不易暴露。阴道尿道瘘孔径超过1cm，或有横断、纵裂或部分缺损。混合瘘。多发性尿瘘。尿瘘多次修复失败者。
③最复杂尿瘘；尿道完全缺失、复杂混合瘘、瘘孔巨大、瘘孔位置高不易暴露，尿瘘合并阴道重度瘢痕狭窄或闭锁。[收起] 绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。
1.分娩损伤多因产程过长、难产引起。可分为坏死型和创伤型。
(1)坏死型尿瘘：由于头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产。胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱、尿道、阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死、脱落而形成瘘管。如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈、膀胱三角区以上部位或输尿管，造成膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘。如胎先露嵌顿在中骨盆...[详细]

临床表现

1.漏尿尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘，仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿。尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。
2.尿性湿疹由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡，外阴瘙痒和灼痛。
3.月经失调 10%～15%患者长期闭经或月经减少。
4.精神抑郁由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。
5.妇科检查阴道内镜、双合诊和三合诊检查，了解阴道、子宫情况。同时注意瘘孔大小、位置及周围瘢痕的程度，有无炎症。用金属导尿管或子宫探针检...[详细]

并发症

本病可合并尿路感染及膀胱结石，约1/3～1/2有继发性闭经，但其发生原因尚无确切的解释，尿瘘患者有继发性不孕者约占40%。

实验室检查

目前暂无相关资料

其他辅助检查

1.膀胱镜检查可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室等。
2.亚甲蓝试验可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。膀胱内注入稀释的亚甲蓝，如阴道内的棉球染成蓝色，则提示膀胱阴道瘘；如阴道内棉球未染成蓝色，而又见有小的瘘孔，则提示为输尿管阴道瘘。
3.靛胭紫试验静注靛胭紫5ml，5～7min后见蓝色液体由瘘孔溢出。适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘者的诊断。
4.静脉尿路造影可了解上尿路情况，确定输尿管瘘位置及肾功能情况。

诊断

根据漏尿症状及有滞产、难产手术或妇科手术等病史，结合妇科检查发现阴道有漏尿孔道，诊断并不困难。重要的是产生尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况，这对于正确处理有重大意义。

治疗

1.输尿管阴道瘘手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留＞2周，瘘孔有愈合的可能。
(1)输尿管膀胱移植术：如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。
(2)输尿管皮肤造口术：较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。
2.膀胱阴道瘘 1周内发生的较小瘘孔可留置导尿＞2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补...[详细]

预后

目前暂无相关资料

预防

加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。
产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10...[详细]

女性尿瘘

基本信息

概述

病因

发病机制

临床表现

并发症

实验室检查

其他辅助检查

诊断

治疗

预后

预防

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