概述
高原性心脏病(高心病)(High Altitude Heart Disease)以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征，并有右心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原病的另一种类型，可分为小儿和成人高原心脏病。1955年吴氏等报道我国首例小儿高原心脏病，1966年吴氏报道了成人高原心脏病。在国外，有些学者把它称之为“高原肺动脉高压症或高原肺高血压”，被认为是人体对高原低氧的一种病理生理学的反应，不承认它是一种独立疾病；另有些人将其归为慢性肺心病的一个变异型。因此，目前对本病的命名和定义虽国内已基本趋于统一，但国际上尚未取得一致。本病易发生在3500m以上高原，多为慢性经过，个别初进高原者特别是儿...[详细]
病因
高原心脏病多发生于平原移居高原或由中度海拔到更高海拔处的居民，其发病率随海拔高度的升高而增高。本症除低氧个体差异外，劳累、寒冷、呼吸道感染常为诱发因素。
临床表现
1.症状 小儿与成人高心病的临床表现有所不同，小儿发病较早，病程进展快，而成人起病缓慢，出现症状较晚。小儿早期症状为烦躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇发绀、多汗，继而出现精神萎靡、呼吸急促、心率加快、发绀加重、水肿、尿少、消化道功能紊乱；若有呼吸道感染，则体温升高，咳嗽剧增，最终发展为右心衰竭。成人发病缓慢，症状逐渐加重，早期仅有慢性高原反应及轻度肺动脉高压的表现，如头痛、疲乏无力、睡眠紊乱、食欲不振等。随着病情的进一步发展，出现心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢水肿等右心功能不全的表现。 2.体征 小儿发育一般较差，呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀明显、心率增快...[详细]
并发症
并发肺部感染、肺水肿，合并右心衰竭。
实验室检查
血液中红细胞数异常升高。Velarde在秘鲁(3850m)报告了72例高红症，平均血红蛋白为235g/L，血细胞比容71%。我国对高红症的诊断标准是：血红蛋白＞200g/L，血细胞比容＞65%和红细胞数＞6.5×1012/L。白细胞总数及分类均正常范围，血小板与同海拔高度健康人相同。骨髓粒细胞系统主要特点为红系统增生旺盛，红系占有核细胞的33.3%，以中、晚幼红细胞为明显。粒细胞及巨核细胞系统无明显变化。酸碱度(pH值)测定高红症病人pH降低。血气分析表现为显著的低氧血症。PaO2降低。PaCO2增高。A-aDO2增高。标准碳酸氢盐相对性高碳酸血症。肺功能除了小气道功能轻度异常外，其他无明显变...[详细]
其他辅助检查
心电图以右心室肥厚为主要表现，电轴右偏，极度顺钟向转位，肺型P波或尖峰形P波，完全或不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚伴有心肌劳损等。仅少数病人P-R及Q-T间隙延长及双室肥厚。右室肥厚与肺动脉高压呈正相关。 最大中段呼气流速临床上有时高心病与肺心病较易混淆，前者是慢性缺氧引起的肺血管损伤性疾病，而后者是由支气管及其周围组织的慢性炎症所致的气道阻塞性疾病，故肺功能检查对两者的鉴别具有重要价值。高心病病人仅轻度小气道功能障碍，主要表现在用力呼气中段流量(FEF25%～75%)、闭合气量(CV/VC%)等降低。 超声心动图：特别是多普勒超声心动图，是最理想的无创伤性定量化诊断肺动...[详细]
诊断
1.一般在海拔3500m以上移居者易发病，个别对缺氧易感的世居者亦可罹患。 2.临床表现主要为肺动脉高压，右心室肥厚及右心衰竭。小儿有烦躁不安，夜啼不眠，呼吸困难，发绀，肺动脉第二音亢进，肝脏肿大，下肢水肿等。成人有心悸，疲乏无力，咳嗽，呼吸困难，肺动脉第二音亢进或分裂，重症者出现肝脏肿大，下肢水肿，尿少等。 3.X线、心电图、超声心动图等表现为有显著的肺动脉高压和右心室肥厚的征象。 4.右心导管检查，肺动脉平均压＞25mmHg。 5.排除其他心血管病，特别是肺心病。 6.转至平原或低海拔处病情缓解，肺动脉压下降，心功能恢复正常。
治疗
1.一般治疗 高心病病人除低氧的个体差异外，劳累、寒冷及呼吸道感染常为诱发因素。故在高原应注意劳逸结合，保证睡眠时间及睡眠质量，适当的体育锻炼。心功能不全者应注意卧床休息，消除思想顾虑，积极配合医务人员的治疗。调整饮食，多食水果和新鲜蔬菜，禁过量饮酒和吸烟。 2.氧疗 吸氧是纠正缺氧，提高血氧饱和度，改善心功能的重要手段。给氧依病情采用间断或持续低流量(1L/min)吸氧，一般不必应用高浓度给氧，以使PaO2提高到50mmHg，SaO285%以上为宜。 3.强心及利尿有心力衰竭者宜选用强心剂，可选用毛花苷C (西地兰)、地高辛等。并可合用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），呋塞米(...[详细]
预后
采取措施，积极治疗，一般预后尚好，小儿和老年人有合并症者预后不良。
预防
积极有效地预防和控制呼吸道感染十分重要。
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