概述
铍中毒是由于铍及其化合物主要侵蚀肺，并可累及其他器官的全身性疾病。临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。 铍为银灰色轻金属，原子量9.01，原子序4，熔点1284℃，沸点2970℃，是1798年法国化学家Vanquelin发现的。由于铍质轻、坚硬、强度大、耐高温，耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性，被广泛应用在核能、航天、国防仪表、原子能、电子工业等。工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼，铍合金制造等)均可职业性接触铍的粉尘或烟雾，引起铍中毒。
病因
由于铍质轻、坚硬、强度大、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性，被广泛应用在核能、航天、国防仪表、原子能、电子工业等。工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼，铍合金制造等)均可职业性接触铍的粉尘或烟雾，引起铍中毒。 目前认为慢性铍中毒是一种迟发型变态反应性疾病，最低接触量及个体易感性在病因学中起主要作用。
发病机制
急性铍中毒是高浓度铍引起的对呼吸系统的直接化学毒性刺激和肝肾等脏器的中毒，表现为呼吸道炎症及化学性肺炎为特征的组织形态学，同时可见到中毒性肝小叶中央带肝细胞的坏死及肾曲管上皮细胞脱落坏死。急性铍中毒存在着剂量反应关系。 慢性铍中毒发病机制虽仍未完全清楚，但多数学者认为它是迟发型细胞免疫性疾病。难溶性氧化铍吸入后与体内的蛋白结合形成特异性铍抗原，并诱导产生抗铍特异抗体，再次接触铍时(即使铍暴露浓度很低)引起铍抗原-抗体反应，产生炎性病变，表现为以肺间质纤维化和肉芽肿形成为主要病变的全身性疾病，其潜伏期可数月或数十年不等。患者血清中γ-球蛋白及IgG水平增高，皮肤斑贴试验、白细胞移动抑...[详细]
临床表现
急性铍中毒，为短时间吸入高浓度可溶性铍盐(硫酸铍、氟化铍等)所致，一般经数小时或数天出现呼吸道和皮肤症状，表现为呼吸道刺激性炎症、肺炎、肺水肿等。病人有头痛、头晕、发冷、发热、全身乏力、咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难、心动过速、发绀、肺底有广泛湿性啰音，严重病例可并发肺水肿而死亡。 X线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影，与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。有报道急性铍肺炎的病死率为7.2%。急性铍中毒的皮肤损伤为接触性皮炎，主要在暴露部位出现红斑、丘疹或丘疮疹，脱离接触后可数天消失，再接触又可发生。可溶性铍盐还可进入破损皮肤产生铍皮肤溃疡，类似“铬疮”呈鸟眼状，也可在深部皮肤形成铍肉芽肿，常常要较长时间的...[详细]
并发症
严重病例可并发肺水肿。
实验室检查
实验室检查可有血沉增快、血钙增高、血磷降低、血IgG水平升高、尿钙增高、尿铍升高。国内报道采用以铍作抗原的白细胞移动抑制试验(Be-MIT)呈阳性。血淋巴细胞转化试验 (Be-LT)呈阳性，有助于慢性铍中毒的诊断。活性玫瑰花试验(Be-RF)呈阳性，有助于慢性铍中毒的诊断。
其他辅助检查
急性铍中毒X线胸片表现为两肺片絮状或点状阴影，与早期尘肺或粟粒性肺结核相似。慢性铍中毒X线胸片表现为两肺出现弥漫性颗粒影，呈“毛玻璃”样，结节状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。一般在临床症状出现前就可看到肺部X线改变。
诊断
急性铍中毒的诊断主要依靠短期吸入高浓度铍接触史及化学性气管炎和化学性肺炎的典型症状、体征，结合X线胸片的片絮状或点状阴影及全身中毒及肝肾损害等作出诊断。 慢性铍中毒的诊断可参考我国铍中毒诊断标准(GB4868～1996)，主要依据肯定的铍接触史；进行性发病，病程1年以上者；慢性呼吸系统症状及全身消耗症状；胸部X线表现的弥漫性颗粒影，结节影及密网纹影，肺弥散功能障碍，动脉血氧分压及血氧饱和度降低；免疫学试验(MIT，LT，RF)阳性或肺活检有铍肉芽肿的病理形态改变。应该注意有的病例无任何症状、体征，而在定期X线胸片体检时发现异常，需要结合职业史，进一步观察后作出诊断。
治疗
急性铍中毒，及时脱离铍作业现场，对症治疗给予止咳、抗生素、维生素等药物，卧床休息、补充营养、缺氧者吸氧，预防并发症。严重者使用肾上腺糖皮质激素治疗，可口服泼尼松5～10mg，3次/d，根据病情缓解情况逐渐减量，病人不宜过早起床，以防肺水肿。 慢性铍中毒，原则上为脱离铍接触和对症治疗。目前认为治疗慢性铍中毒唯一理想的药物为肾上腺糖皮质激素，疗效显著，副作用较少，可长期使用，对于改善呼吸系统及全身症状较明显，甚至可延缓病变进展及部分吸收。治疗起始剂量为 泼尼松10mg，3次/d，维持量为每天5～10mg，可连续用药数年。 皮肤铍中毒，彻底冲洗皮肤局部污染创面，清除残留铍化...[详细]
预后
急性铍中毒，及时处理预后良好，多能痊愈。国内目前未见有急性铍中毒死亡的病例报道。 慢性铍中毒，我国慢性铍中毒的特点潜伏期较长，患病率较低，病情较轻，进展较慢，病死率较低，预后较好。在治疗中采用肾上腺糖皮质激素至关重要，有报道在382例慢性铍中毒患者中有256例未使用糖皮质激素，病死率为39%，而经糖皮质激素治疗的126例，病死率为16%。另关于铍及其化合物对人的致癌性问题应予重视。
预防
预防同其他尘肺，但铍为最轻的金属，因此应加强密闭和消烟除尘措施。
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