概述
运动诱发哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是指气道反应性增高者在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。运动性哮喘在临床上并不少见。据统计，50%～90%已确诊的哮喘病人可出现运动性哮喘；40%尚未确诊的过敏性鼻炎患者可出现运动性哮喘。
病因
运动量是唯一的激发因素，另外变应性鼻炎也可诱发运动性哮喘。
发病机制
运动诱发哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前多认为以下3方面因素参与其发病： 1.热丢失和水分丢失 剧烈运动时大量空气在相对短的时间内经过气道；同时，张口呼吸使吸入的空气未经鼻腔湿润和温化就直接进入下呼吸道，从而导致支气管黏膜温度降低、气道水分大量丢失而引起呼吸道上皮表面液体的渗透压升高。渗透压增高和气道温度降低等物理刺激可诱发支气管平滑肌痉挛。 2.炎症反应与炎症介质 由于哮喘的本质是气道的慢性炎症，故认为运动诱发哮喘亦不例外。但研究结果并不完全同预期的一样。虽然有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加，但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症...[详细]
临床表现
EIA可发生在任何年龄组，尤其好发于青少年。患者一般在剧烈运动几分钟时开始出现胸闷、喘息、咳嗽、呼吸困难，运动停止后5～10min症状达高峰，30～60min内自行缓解。仅有少数病例可能持续较久并需要药物治疗。 EIA症状的出现与运动类型有一定的关系。最常出现EIA的运动类型有自行车、跑步、花样滑冰。而在温暖、潮湿的环境下进行的运动，如游泳、羽毛球、网球则较少出现EIA。 EIA可发生于任何气候条件下，但在呼吸干燥冷空气时发作机会增多，而在温暖、潮湿气候下则不易发生。
并发症
并发症参见变异性哮喘。
实验室检查
有试验发现运动3h后BALF中嗜酸性粒细胞和肥大细胞脱颗粒轻度增加，但另一些研究并未发现EIA局部气道组织炎症细胞和组胺、类胰蛋白酶、白三烯C4等炎症介质的含量发生了改变。
其他辅助检查
运动试验 标准运动激发试验即运动平板试验。受试者在达到最大心率[(220－年龄)×80%](亚极量心率)的状态下持续运动6～8h。于运动前和运动后每间隔5min测量1次FEV1或PEF，持续至运动停止后15～30min。若FEV1或PEF在运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性，即可诊断运动诱发哮喘。
诊断
出现运动时或运动后发作的典型症状时应考虑EIA。但由于病史的可靠性有很大差异，任何病人要肯定运动诱发哮喘的诊断都需要做运动激发试验。 进行运动激发试验前必须停用有关的抗哮喘药物。口服药物，尤其是β2受体激动药需停药至少24h；气雾剂应停用至少6h。 标准运动激发试验即运动平板试验。受试者在达到最大心率[(220－年龄)80%](亚极量心率)的状态下持续运动6～8min。于运动前和运动后每间隔5min测量1次FEV1或PEF，持续至运动停止后15～30min。若FEV1或PEF在运动后较运动前下降超过15%则为运动激发试验阳性，即可诊断运动诱发哮喘。试验过程中应指导受试者...[详细]
治疗
1.非药物治疗 (1)让患者避开寒冷、干燥的环境而在温暖、潮湿的环境下进行运动。 (2)建议患者运动时不用口呼吸而用鼻呼吸，但在实践中此措施较难完成，此时可让患者戴口罩以起到加温保湿作用。 (3)在剧烈运动前先进行热身运动，因为研究发现热身运动可使患者产生运动不应状态(exercise refractory state)，即EIA患者在运动后40min内进行同样运动时其支气管痉挛程度减轻，甚至不发生痉挛。 2.药物治疗 (1)β2受体激动药：是治疗运动诱发哮喘最有效的药物，约90%的患者运动前应用β2受体激动药均能有效预防哮喘发作。建...[详细]
预后
影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差。
预防
白三烯受体拮抗药如安可来和顺尔宁、抗组胺H1受体拮抗药、钙通道阻滞药对EIA均有一定的预防作用。
浙公网安备
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