概述
膝关节屈伸运动时，髌骨在股骨下端前方滑车内上下移动，由于髌骨的解剖结构，股四头肌和关节囊的作用，使之运动时维持稳定。髌骨关节面中央呈纵形脊状凸起，与股骨下端相应关节面吻合，阻止髌骨左右滑动。股四头肌收缩主要是股四头肌牵拉作用，防止髌骨向外脱位，肌肉收缩时关节囊的紧张也对髌骨起稳定作用，但由于外伤及膝关节先天或后天的病理因素可造成复发性髌骨脱位。
病因
髌骨急性脱位后髌骨内侧支持带松弛无力；髌骨外侧支持带挛缩；膝外翻畸形及膝反屈畸形等。
发病机制
髌骨复发性脱位常由急性脱位后的一个或几个因素共同导致。这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力；髌骨外侧支持带挛缩；膝外翻畸形；膝反屈畸形；股骨颈前倾增大或股骨内旋；胫骨外旋；髌腱在胫骨结节部向外嵌入；以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。附加因素包括股内侧肌萎缩，以及全关节松弛等。
临床表现
1.膝部症状 在临床上患者常有膝关节不稳定症状，偶尔膝关节可出现摇摆步态。 2.体检阳性所见 临床体检可有下述现象：髌后内侧疼痛、髌骨有摩擦音及膝关节肿胀。 3.运动时诱发脱位 病人在运动时很容易发现髌骨有半脱位现象发生，并在膝关节部能触及积液感及摩擦感，还可发现膝关节内其他损伤的症状。 4.股四头肌角(Q角)的测量 对复发性髌骨脱位的评价具有重要意义(图1)。 理论上是股四头肌的轴线和髌骨中心到髌腱中线的交角。临床上测量这个角度是从髂前上棘到胫骨结节的连线与髌骨-髌腱正中线的交角。 在正常情况下，男性Q角标准值为8°～...[详细]
理论上是股四头肌的轴线和髌骨中心到髌腱中线的交角。临床上测量这个角度是从髂前上棘到胫骨结节的连线与髌骨-髌腱正中线的交角。 在正常情况下，男性Q角标准值为8°～10°，女性15°±5°。Insall等认为超过20°属于不正常。胫骨结节内移可使Q角减小，因此可利用移位胫骨结节来调整Q角的大小。并发症
复发性髌骨脱位，晚期可并发骨关节炎。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
双膝关节的正、侧位片和30°位髌骨轴位X线片，有利于显露髌骨和股骨滑车之间的半脱位倾向。
诊断
1.外伤史 患者均有外伤史，此后可因一般外伤而使髌骨多次脱位。 2.易复位 髌骨脱位后多容易还纳，且可发现在髌骨内外侧常有压痛。 3.Q角＞20° 于X线片上显示髌骨Q角多大于20°。
治疗
手术方法分为软组织手术与胫骨结节移位手术两大类。软组织手术的目的是改善髌骨两侧牵拉力的平衡，而胫骨结节移位则是力线的重排手术。但胫骨结节移位术要在胫骨近端骨骺完全停止生长后才能进行。选择手术方案的原则应根据术前对髌股对应关系的准确评价作出。软组织手术虽可纠正髌骨外侧倾斜或外侧移位，但不能真正改变髌骨的对线。因此，对于有明显Q角异常的病例，可能需要采取髌骨的重排手术。 1.髌骨内侧紧缩术及外侧松解术 前内侧入路，向外侧掀开皮瓣，切开髌骨内外侧支持带，外侧松解的范围应包括上中下3部分。对关节内无特殊病变的病例，可仅切开支持带和关节囊，不必切开滑膜进入关节腔，可减少对关节的干扰。内侧支...[详细]
4.胫骨结节移位术 胫骨结节移位手术不同的作者曾经报道了不同的方法。 (1)Hauser手术：在较年轻的成人，当他们的股四头肌起外翻作用时，Hauser或改良的Hauser手术是合适的手术方法，特别在还未有明显退行性变化的病例。 手术方法(改良Hauser)：膝关节前内侧切口，起于髌骨近侧，止于胫骨结节中线的远侧13mm。游离髌腱内外侧，自胫骨结节髌腱附着处，切取一片正方形骨片，其边长13mm，然后切开髌骨外侧关节囊深达滑膜，解剖分离股四头肌肌腱外侧及股直肌外侧。切开滑膜，探查关节，特别是髌骨和股骨关节面。缝合滑膜，将髌腱向下向内移位，使髌骨位于股骨髁间的正常位置，并使伸膝装置与股骨长轴一致。注意避免髌腱移位太远，造成股四头肌紧张，否则可导致严重的髌骨软化症。髌骨向下移位的最合适水平是：当膝关节伸直和股四头肌放松时，髌骨下极位于胫骨棘尖端水平。选择一个新的位置作“H”形切开，向胫骨内外掀起筋膜和骨膜，将髌腱缝至该处，然后将股内侧肌止点移向外侧及远侧，并缝合。把膝关节屈曲到90°，核实伸膝装置的排列，此时屈曲应不损坏髌腱和内侧肌的缝合部。如果发生缝线断裂，说明移植太远。如已确定韧带的附着点，用“U”形钉固定，用筋膜和骨膜瓣覆盖“U”形钉，并缝合之。 如果需要，可把与髌腱止点相连的胫骨结节骨片一起移位。 术后治疗：长腿石膏固定，自腹股沟至足趾。术后4周开始轻微活动，作股四头肌锻炼，膝关节伸直位行走，术后6周去除石膏并开始允许膝关节自由活动。加强股四头肌和腘绳肌操练，有助于功能恢复。 (2)Hughston手术： 手术方法：屈膝位做平行于髌骨的外侧切口，伸直膝关节拉开皮瓣，显露髌前囊，解剖内侧皮瓣，注意不要损伤髌前腱性组织。保持伸膝位，用测角仪测定Q角。如Q角为10°以内，髌腱不必移位，假使Q角异常，通常大于20°，则常须移位髌腱。 屈曲膝关节，松解髌骨外侧、髌腱外侧和股四头肌腱外侧的支持组织。应避免损伤髂胫束。一般松解到髌骨上端近侧3.5～5cm。 外侧支持组织不应修补。翻转内侧皮瓣，在髌骨内侧，切开关节囊，沿髌骨内侧缘和髌腱内侧解剖，直至髌腱在胫骨结节止点。彻底探查膝关节，摘除骨软骨游离体，若有指征时，摘除破裂的半月软骨，修复髌骨关节面的软骨软化部分。如果髌骨和股骨髁的软骨下骨暴露，可钻数个小孔，直达软骨下骨。用锐利的骨凿掀起一条胫骨，并连同髌腱止点，操作时最好把骨凿置于胫骨结节近端，髌腱深面，由近向远侧撬起胫骨结节。再剥离在结节内侧的胫骨内髁骨膜，内移胫骨结节。附着于扁平的骨面，用粗缝线固定胫骨结节在新的位置上。屈伸膝关节，估计新附着点是否适当，然后用“U”形钉固定。被动屈伸膝关节，确定髌骨是否在股骨滑车内，且无向外侧移位。假使髌骨滑动轨迹未纠正，拔出“U”形钉，重新选择位置固定胫骨结节。一般新的止点位置极少向内移位大于1cm。偶然需同时向近侧移位，但极少需要向远侧移位。再次屈伸膝关节，观察髌骨和股骨外髁的关系，髌骨外侧缘应与股骨外髁的外缘一致。假使股骨外髁关节面暴露，说明髌腱止点过分向内，应修改固定位置。如果髌骨向外倾斜，应纠正股内侧肌止点。屈曲膝关节，核实髌骨向远侧移位程度，髌骨下极此时至少距胫骨平台2～3cm。将股内侧肌下端缝回髌骨、屈伸膝关节，核实缝线张力。将股内侧肌缝到髌骨和股四头肌肌腱处，不一定缝合内侧支持组织。放松空气止血带，彻底止血。 术后治疗：术后用后侧石膏或金属夹板固定5～7天，以后改用长腿石膏。术后第1天即可开始股四头肌锻炼，并可持拐行走。6周去除石膏。拐杖使用到病人有控制力量为止。预后
手术矫正后，预后尚满意。
预防
无相关资料。
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