概述
股骨髁部骨折包括：股骨髁间骨折，内髁或外髁骨折，内外髁双骨折及粉碎性骨折等，在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一，预后亦相差较大。
病因
直接暴力及间接暴力均可致伤。
发病机制
与股骨髁上骨折基本相似。其中直接暴力多引起髁部的粉碎性骨折。而间接暴力则易招致V型、Y型或T型骨折；亦易合并膝关节内韧带及半月板损伤。
临床表现
1.骨折局部症状 主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显。 2.膝关节功能障碍 因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。 3.特殊检查 膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。 4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型： (1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型(图1)： ①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。 ②移位型：指超过前述标准的移位。 (2)双髁骨折型：...[详细]
①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。 ②移位型：指超过前述标准的移位。 (2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者(图2)，其形状似V型或Y型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折(图3)，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。并发症
应注意血管、神经损伤。
实验室检查
无相关资料。
其他辅助检查
X线检查，能确定骨折之诊断及骨折类型。
诊断
外伤史、局部肿胀，压痛及传导疼，膝关节功能障碍及X线平片所见，股骨髁部骨折的诊断均无困难，应注意有无血管神经损伤伴发。
治疗
视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。 1.对位满意者 包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。 2.对位不佳者 应及早行开放复位＋内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括： (1)拉力螺钉固定：用于单髁骨折(图4)。 (2)单纯骨栓固定：适用于单髁骨折。 (3)骨栓＋钢板螺钉固定：多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折(图5，6)。...[详细]
(2)单纯骨栓固定：适用于单髁骨折。 (3)骨栓＋钢板螺钉固定：多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折(图5，6)。
(4)L型(Moore式)钢板：使用范围同前，但固定牢度不如前者，可加用拉力螺钉(图7)。
(5)其他内固定：视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。 (6)合并有其他损伤：应酌情加以处理。 ①血管伤者：多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，先予以牵引下手法复位，如足背动脉恢复或好转，可继续观察，择期行探查术（可与开放复位及内固定同时进行)；如复位后足背动脉仍未改善，且疑有动脉损伤，则应立即手术探查。 ②神经损伤：以观察为主，除非完全断裂者，一般多留待后期处理。 ③合并膝关节韧带伤：原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。预后
复位满意，固定牢固，一般预后良好。
预防
无相关资料。
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