概述
无论在战时或平时，血管外伤均较常见，其中以四肢血管损伤最为多见，其次为颈部、骨盆、胸部和腹部的血管损伤。近来随着血管腔内疗法的开展和普及，医源性血管损伤也日益增加。在血管损伤中，动脉损伤多于静脉，伴行动静脉的合并损伤及单独的静脉损伤也均有发生。手部血供极为丰富。主要来源是桡动脉和尺动脉；尚有骨间前动脉和骨间后动脉；此外，有3.7%个体有正中动脉参加。这些血管以动脉网或动脉弓的形式，构成交通舒畅的渠道，保证手在捏、持、抓、握多种功能位上，血液供应的适应能力很强。由于上述血管彼此间的吻合丰富，代偿能力良好，故临床报道的尺动脉及桡动脉完全断裂的伤者中，手的存活率仍能达到1/3左右。 1....[详细]
(4)掌深弓：掌深弓位于指深屈肌腱与骨间肌之间，其凸缘约比掌浅弓近1.5cm。掌深弓由桡动脉掌深支与尺动脉掌深支吻合组成，由掌深弓发出较恒定的第2、3、4掌心动脉，向远侧行至相当于掌指关节处，与指掌侧总动脉相吻合。掌深弓在各掌骨间隙处发出穿支与腕背动脉相交通；在弓的凹面发出支数不定的返支走向近侧，参加腕掌侧网的组成。 (5)手指的动脉：手指的掌侧和背侧均有对称性分布的4条动脉。作为手指的血供来源，主要依靠管径粗大的掌侧固有动脉；细小的背侧动脉所起的作用较小。为此，在断指再植术时，仅需吻合指掌侧固有动脉即可。 每个手指两侧的指掌侧固有动脉的管径也有规律性，即：桡侧3个手指的尺侧指掌侧固有动脉的管径较粗，而尺侧2个手指的动脉则以桡侧的较粗(表1)。断指再植时，可依据上述规律，优先吻接血供占优势侧的动脉。
2.静脉 手部静脉的分布和血流方向与手的握持功能相一致。可分为浅静脉和深静脉2个层次，两者之间有众多的交通支沟通。两层静脉及交通支均有丰富的瓣膜结构，平均在2cm距离中有一对静脉瓣。形态结构与握持功能相适应的规律性情况是：深层静脉细小，浅部静脉粗大；掌侧静脉细小，背侧静脉粗大；远侧静脉血流向近侧，掌侧静脉血流向背侧；整个手部静脉有从尺侧流向桡侧的趋势(图3)。
(1)深静脉：手部深层的静脉均与同名的动脉伴行，但其管径远较同名的动脉细小，而且也不是都呈2条伴行静脉的模式。一般在远侧和掌侧部分，只有1条细小的伴行静脉；到达近侧和背侧部分，有2条伴行静脉。深部静脉的血流主要通过交通支渠道，流向背侧浅层。 (2)浅静脉：管径粗大的背侧静脉，起自甲床两侧，距甲沟1～2mm，沿甲皱襞向指背面正中靠拢，外径0.3～0.4mm。2条小静脉在远节指骨与中节指骨之间汇合点恰在12点钟处，外径增粗至0.5～0.6mm。到达中节指骨中部以后，纵行的浅静脉分为3～4条相互平行的静脉，行至近节指处，浅静脉又趋集中，相互吻合成网，最终形成1～3个静脉弓，外径已增粗至1.5mm左右。有关静脉弓的资料：拇指背面一般不成弓；其余各指成单弓者占74%，双弓者占21%，三弓者占5%。相邻手指的静脉弓脚在掌骨头两侧汇合注入手背浅静脉。手背的静脉网最后回流至头静脉和贵要静脉，但以流入头静脉侧占优势。病因
切割、锐器或枪弹均可致伤。
发病机制
无相关资料。
临床表现
手部血液循环十分丰富。一般情况下，单纯尺动脉或桡动脉断裂，不会影响手部的血液循环。但由于尺、桡动脉形成的掌浅弓可能存在变异，有时尺动脉或桡动脉损伤可能会危及部分手指的血供，仍应引起重视，并应予以仔细检查。有时尺动脉和桡动脉同时完全断裂，只要腕部背侧软组织完整，如骨间背侧动脉及其侧支循环能够代偿，也不会影响手部的血供。在这种情况下，即使不修复损伤的桡、尺动脉，一般不会引起缺血性坏死。尽管如此，手部主要动脉的损伤，虽然可能不会引起手的缺血性坏死，但毕竟会导致手部血供不足，对手部功能带来一定的影响。
并发症
严重的手部血管损伤，可并发全部缺血性坏死。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
X线检查，无阳性发现。
诊断
依据外伤史，受伤部位及临床出血情况的判断，诊断不难。
治疗
手部的主要血管损伤，即尺、桡动脉损伤的处理原则是：不管是尺动脉或桡动脉的单一损伤，还是尺动脉和桡动脉同时损伤，不论其损伤后是否影响手部的血供，只要具备血管修复的必要条件，均应进行一期血管修复，如有必要还需进行血管移植，以保证手部充足的血液供应，以利于手部各种功能恢复。 血管修复术后应将伤肢于腕关节屈曲位，用前臂背侧石膏托予以固定。并适当应用抗凝解痉和抗菌药物，以防血管痉挛和血管栓塞，以及伤口感染。一般于术后2周拆除石膏托固定，并同时拆除缝线，开始进行功能锻炼。
预后
一般预后尚好。
预防
无相关资料。
浙公网安备
33010902000463号