概述
肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一，约占儿童肘部骨折的6.7%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折。常见于5～10岁儿童。骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端骨质，属于Salter-Harris骨骺损伤的第Ⅳ型。
病因
肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。
发病机制
肱骨外髁骨折多系间接暴力所致。如跌倒手掌撑地时，桡骨头与肱骨外髁(肱骨头)相互撞击及前臂伸展肌的猛烈收缩及牵拉，造成肱骨外髁骨折及移位。实际上撞击不仅是桡骨头，尺骨冠状突也参加撞击，故骨折块是肱骨外髁包含半个滑车。由于肘关节在致伤瞬间所处的位置不同，骨块移位的方向及大小有明显不同。移位的严重程度与外力和肌肉牵拉作用关系密切。在前臂伸指总肌腱起点及覆盖骨折端的上方的骨膜未全断裂时，骨折块仅向外侧移位无旋转。当关节处于内收位时，骨折块可能完全分离并向前下方移位，伸肌收缩可使骨折块进一步移位及旋转移位，可向外翻90°，向后方翻90°。
临床表现
伤后肘部疼痛肿胀，肘关节呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有移位者可触及骨折块或骨擦感；合并关节脱位者有较重畸形。 引起肱骨外髁骨折的暴力，与引起肱骨髁上骨折的暴力相似，再加上肘内翻暴力共同所致。根据骨折块移位和度，分为4型(图1)。 Ⅰ型：外髁骨骺骨折无移位。 Ⅱ型：骨折块向外后侧移位，但不旋转。 Ⅲ型：骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转90°～180°，但肱尺关节无变化。 Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。...[详细]
Ⅰ型：外髁骨骺骨折无移位。 Ⅱ型：骨折块向外后侧移位，但不旋转。 Ⅲ型：骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转90°～180°，但肱尺关节无变化。 Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。并发症
1.骨折不愈合 骨折不愈合的因素为骨折再移位后形成局部纤维连接，因此骨折2周内如有再移位，即应手术切开复位治疗。切勿等骨不连后再手术，以免手术困难及后遗功能障碍。 2.肘内、外翻 肱骨外髁骨折后可发生肘内、外翻畸形，内外比例为2∶1。除复位固定时注意纠正外，已有畸形者应在稳定后行髁上截骨术纠正。 3.迟发性尺神经炎 尺神经麻痹，多继发于肘外翻，长期牵拉刺激尺神经所致。除应注意纠正外翻畸形外，当出现尺神经刺激征象时应做尺神经前移术。
实验室检查
无相关实验室检查。
其他辅助检查
成人肘关节X线片，可显示骨折线及类型。
诊断
外伤史，伤后肘部疼痛，肿胀，肘呈半屈曲位，肘外侧局限性或广泛压痛，有骨擦感。成人X线可显示骨折线及类型。
治疗
肱骨外髁骨折属关节内骨折，治疗上要求解剖复位。 1.手法复位 多数病例手法复位可获得成功，按骨折分类不同，处理原则如下： Ⅰ型骨折：用石膏屈肘90°位固定患肢4周。 Ⅱ型骨折：宜首选手法复位，复位时不能牵引，以防骨折块翻转；前臂旋前屈曲肘关节，用拇指将骨折块向内上方推按复位。 Ⅲ型骨折：可试行手法复位，不成功则改为开放复位。 Ⅳ型骨折：则应先推压肱骨端使肘关节脱位复位，一般骨折块亦随之复位，但禁止牵引以防止骨折块旋转。 2.撬拨复位 在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位，术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操...[详细]
预后
预后较好。
预防
无相关资料。
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