基本信息

概述

肩锁关节脱位并非少见,在肩部损伤中占4%~6%左右,手法复位后制动较为困难,因而手术率较高。

病因

肩锁关节脱位临床常见,多在肩部着地或直接受到撞击时引起。

发病机制

多系直接暴力所致,少数为间接传导暴力所致。前者常见于平地跌倒肩部着地(上臂多在内收位),外力沿肩及锁骨向内传导,迫使锁骨向内下方移位,并与第1肋骨相撞击。此时有可能引起锁骨或第1肋骨骨折。
通过上肢传导间接暴力所致者,仅占10%左右,其机转与前者大致相似。

临床表现

此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下,易被看出局部高起,双侧对比较明显,可有局部疼痛、肿胀及压痛;肩锁关节是上肢运动的支点,在肩胛带功能和动力学上占有重要位置,是上肢外展上举不可缺少的关节之一,同时参与肩关节的前屈和后伸运动。伤肢外展或上举均较困难,前屈和后伸运动亦受限,局部疼痛加剧,检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。
根据伤力及韧带断裂程度,Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型:肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂,关节稳定,疼痛轻微,X线照片显示正常,但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型:肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂,喙锁韧带无损伤,锁骨外端翘起,呈半脱位状态,按压有浮动感,可有前后移动。X线片显示锁骨外端高于肩峰。Ⅲ型:肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂,引起肩锁关节明显脱位(图1)。
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此脱位均有外伤史。由于肩锁关节位于皮下,易被看出局部高起,双侧对比较明显,可有局部疼痛、肿胀及压痛;肩锁关节是上肢运动的支点,在肩胛带功能和动力学上占有重要位置,是上肢外展上举不可缺少的关节之一,同时参与肩关节的前屈和后伸运动。伤肢外展或上举均较困难,前屈和后伸运动亦受限,局部疼痛加剧,检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。
根据伤力及韧带断裂程度,Zlotsky等将其分为三级或三型。Ⅰ型:肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂,关节稳定,疼痛轻微,X线照片显示正常,但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。Ⅱ型:肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂,喙锁韧带无损伤,锁骨外端翘起,...[详细]

并发症

无相关资料。

实验室检查

无相关实验室检查。

其他辅助检查

X线照片检查,可明显显示锁骨外端向上移位。肩锁关节半脱位,其向上移位轻,及肿胀不明显,诊断较困难,有时需同时向下牵引两上肢摄两侧肩锁关节X线片,或使病人站位两手提重物拍摄两肩锁关节正位X线片,对比检查,方可明确诊断。

诊断

外伤史,局部疼痛,肿胀及压痛;肩前屈后伸活动受限,疼痛加剧。X线检查可确诊。

治疗

1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者,休息并用三角巾悬吊1~2周即可;Ⅱ型脱位者,可采用背带固定。方法为患者立位,两上肢高举,先上石膏围腰,上缘齐乳头平面,下缘至髂前上棘稍下部,围腰前后各装一铁扣,待石膏干透后,用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用宽3~5cm皮带式帆布带,越过患肩放置的厚毡,将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上,适当用力拴紧,使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位,用三角巾兜起伤肢,固定4~6周。亦可在局麻下复位,从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定(图3)。术后悬吊患肢,6周后拔出钢针,行肩关节功能锻炼。

2.手术疗法 对肩锁关节全脱位,即Ⅲ型损伤之病人,因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂,使肩锁关节完全失去稳定,上述外固定效果不满意,对年龄小于45岁者,应手术修复。
常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术:此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位,患肩垫高,常规消毒、铺巾,颈路肌间沟麻醉生效后,沿锁骨外端并绕过肩峰做切口,长约8~9cm(图4),骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离,显露肩锁关节,清除碎骨片及关节间组织,将上臂向上推,并同时向下压锁骨外端,使肩锁关节复位,两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带,剪除多余的克氏针,将远端弯成钩状埋入皮下,以防克氏针发生移位、滑脱,再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合,最后缝合皮肤,术后用三角巾悬吊伤肢4~6周。

如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位,应在上述操作的同时,经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定,使两骨靠近,以利喙锁韧带修复。术后4~6周拔除钢针,1年后取出螺丝钉(图5)。

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术:从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧1cm处,作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合,但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3~4cm,克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带,在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线,逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3~4周,可做功能锻炼,但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。
(3)陈旧性肩锁关节脱位:肩锁关节半脱位,一般无临床症状,不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状,可做以下手术:①切除锁骨外1/3,其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带:切断喙肩韧带肩胛端,将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内,拉紧结扎;③肌肉动力移位:肩锁关节切开复位克氏针内固定后,将喙突从其底部切断,连同抵止其上的肌腱向上内移植于锁骨,用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置(图6)。
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1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者,休息并用三角巾悬吊1~2周即可;Ⅱ型脱位者,可采用背带固定。方法为患者立位,两上肢高举,先上石膏围腰,上缘齐乳头平面,下缘至髂前上棘稍下部,围腰前后各装一铁扣,待石膏干透后,用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上),另用宽3~5cm皮带式帆布带,越过患肩放置的厚毡,将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上,适当用力拴紧,使分离之锁骨外侧端压迫复位(图2)。拍片证实复位,用三角巾兜起伤肢,固定4~6周。亦可在局麻下复位,从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定(图3)。术后悬吊患肢,6周后拔出钢针,行肩关节功能锻炼。

2.手术疗法 对肩锁关节全...[详细]

预后

视类型、就诊时间早晚治疗方法选择不同,疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗效佳,Ⅲ型患者中约10%~15%病例留有局部后遗症,以疼痛及活动受限为多见。

预防

无相关资料。