概述
阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形。临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误。而在一般的教科书没有或很少介绍。阴道斜隔的定义主要包括如下几个方面： 1.双子宫双宫颈，个别的可有单宫颈合并子宫纵隔。 2.阴道斜隔，既不同于把阴道分为两侧的阴道纵隔，也不同于把阴道分为上下两节的阴道横隔。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。 3.泌尿系畸形，几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。 1992年文献首次报道...[详细]
病因
胚胎时期，女性生殖道的前身——米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融合，中隔吸收等一系列步骤，最终在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道，而仍保持左右各一的输卵管。这一过程大约从胚胎5周起，直至16周完成。在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的双子宫双宫颈及阴道畸形的发生。
发病机制
阴道斜隔的非对称性畸形的发生目前具体的机制尚不明了。米勒管与中肾管的发生密切联系，米勒管的发育有赖于中肾管的发育，中肾管发育受阻，米勒管的发育也会异常，从而形成肾脏、输尿管和阴道发育的一系列非对称畸形。阴道斜隔的病变分为以下3种类型： 1.Ⅰ型 无孔型斜隔，斜隔上没有孔(图1)。 2.Ⅱ型 有孔型斜隔，斜隔上有一个小孔，往往会有隔后腔的引流不畅(图2)。 3.Ⅲ型 无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅(图3)。 发病机会以Ⅱ型为最高，占50%左右。...[详细]
2.Ⅱ型 有孔型斜隔，斜隔上有一个小孔，往往会有隔后腔的引流不畅(图2)。
3.Ⅲ型 无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅(图3)。
发病机会以Ⅱ型为最高，占50%左右。临床表现
1.症状 发病年龄属于青少年。从初潮至主要临床症状出现平均时间为1.7年。以Ⅰ型就诊时间较早。大多数未婚育。痛经是主要的临床症状，是严重的胀、坠、憋的痛经。此外还会有阴道流脓等感染的症状。 2.体征 一般患者多为处女，罕行阴道检查。一般如行阴道检查可见一侧阴道有小孔，可有脓液流出，可扪及阴道壁肿物，这类肿物一般位置较低，不同于常见的盆腔肿物，固定在一侧阴道壁和穹隆上。
并发症
1.盆腔感染 常见Ⅱ型、Ⅲ型患者，因隔后腔内长期积脓，当抵抗力下降时会引起急性炎症，盆腔脓肿。 2.子宫内膜异位症 多见于Ⅰ型患者，经血倒流引起子宫内膜异位症。
实验室检查
阴道分泌物检查、CA125检查。
其他辅助检查
1.B超检查 可提示双子宫及一侧的子宫积血宫颈扩张，对诊断有很大的帮助。并可同时提示一侧肾脏的缺如。 2.碘油造影 Ⅰ型造影见单角子宫及单输卵管畸形，Ⅱ型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管，但如从斜隔孔打入造影剂可见隔后腔，一般隔后子宫很难显影。Ⅲ型从宫颈打入造影剂可显影同侧子宫及与之相连的对侧隔后腔。 3.腹腔镜检查 发现双子宫畸形。 4.泌尿系影像检查 发现一侧肾脏及输尿管的缺如。
诊断
诊断要点在于对本病的认识，如果对阴道斜隔综合征没有一个概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期，从而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%误诊而行开腹探查手术。如果对此病有充分的认识，诊断并不困难。加之近年来B超检查的精细准确，可提示双子宫双宫颈及一侧子宫颈的扩张积血，并提示同侧肾脏的缺如。这些对于确诊非常重要。
治疗
手术治疗是本病的惟一有效的方法，有文献报道经腹切除一侧子宫，虽可缓解症状但手术创伤大并牺牲了一侧有功能的正常子宫，目前已不采用。经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。
预后
经过阴道斜隔切开，如没有感染，手术症状迅速消失，近期效果一般良好。但重要的是远期效果。 1.局部情况 症状缓解很快，斜隔后子宫颈都能暴露，少有再次粘连、狭窄及闭锁。 2.生育情况 斜隔一侧的子宫有正常生育能力，保留这一侧的子宫是很有意义的。
预防
孕妇应注意避免致畸因素、早期诊断、早期治疗。
浙公网安备
33010902000463号