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基本信息

科室：产科
别名：宫颈孕子宫颈管妊娠
症状：暂无
发病部位：暂无
多发人群：孕妇
相关疾病：异位妊娠

概述

宫颈妊娠(cervical pregnancy)在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。宫颈妊娠的胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，因其出血，子宫颈口常是扩张状态而被误认为流产。

病因

尚不清楚，可能与下列因素有关：
1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。
2.人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵的正常着床。
3.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

发病机制

胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着，难以分离，其主要部分在子宫内口之下，宫体内无绒毛组织，妊娠物中滋养细胞与合体细胞可深长入子宫颈肌层，胎儿可以存活，绒毛组织附着处可见宫颈腺体。

1.症状有停经和早孕反应，可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。阴道流血，初为血性分泌物或少量出血，继而可出现大量阴道出血。出血时间多为孕5周开始。在孕7周至10周出血常发生多量出血。
2.妇科检查子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。

并发症

严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克，甚至可危及生命。

实验室检查

1.外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。
2.妊娠试验阳性。

其他辅助检查

1.病理检查是确定诊断的依据。
2.超声检查是近年来常用的辅助检查方法，检查时可见子宫增大，但未见官腔内有妊娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。

诊断

根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准：①停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；②宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小；③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；④宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。
最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：①胎...[详细]

治疗

在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20年来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
1.紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。
2.保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。
(1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。Shirodkar宫颈环扎术、动脉栓塞、宫颈内注射血管收缩剂。Kligman等(1995)在16例子宫颈妊娠中用以上方法及做预处理而成功地避免了子宫切除术。Ushakov等(1996)报道的41例中71%无预处理而发生大量出血，结果7例子宫全切，5例需做双侧髂内动脉结扎或子宫动脉结扎术。Serrati等(1995)报告了3例经腹做环扎后再做宫颈扩张及搔刮术后成功的。曾有学者报告在子宫颈扩张及搔刮术后用Folley尿管注水后压迫，13例中12例成功，虽然亦有用纱布填塞者，但其效果不如Folley尿管压迫法，故可将保守性手术治疗子宫颈妊娠的方案简述如下(表1)。

(2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解；发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。
(3)药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。
①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall报道成功率为94%。
②MTX 0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2肌注。
已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。
近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用；②单次甲氨蝶呤50mg肌注；③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。[收起] 在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20年来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
1.紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。
2.保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。
(1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行...[详细]

预后

宫颈妊娠较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。

预防

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。
5.在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

宫颈妊娠

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