膀胱癌的危险因素及早期发现

膀胱是一个空腔脏器，具有伸缩性，其壁层主要由肌肉组成，其功能就是储存尿液。尿液来自双侧肾脏，通过输尿管流入膀胱，经尿道排出。女性尿道较短，开口于阴道前方，男性尿道较长，经前列腺和阴茎。膀胱腔表面覆有一层移行上皮细胞，这细胞也覆盖于肾盂、输尿管和尿道表面。

    一、发病情况

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，占所有肿瘤的3%。在我国十大恶性肿瘤排行榜中列第八位。发达国家膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位，在我国则占首位。男女比例为4：1，年龄多在50岁以上，高峰为70岁。膀胱癌被称为环境肿瘤，与外界环境关系密切。

    二、危险因素

发病危险因素包括：环境、职业、尿路感染和慢性炎症、膀胱结石、膀胱异物、盆腔放射治疗等。相应的危险职业有：染料、纺织、橡胶、油漆、卡车司机、化学、石油、美发师、铝厂等。尿内致癌物质长期作用于膀胱粘膜上皮，是发生膀胱癌的主要原因。

1.环境因素：长期接触芳香类物质，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妆品、染发剂、橡胶、油漆、药剂、杀虫剂等人员，膀胱癌的发病率较一般人高。从接触致癌物质到患病平均时间为16~22年。

2.吸烟为膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因来自吸烟。烟雾中含有可致膀胱癌的物质，吸烟者尿中致癌物质色氨酸水平较高。吸烟者的膀胱癌发病率为不吸烟者的2～4倍。膀胱癌的发病率与每日吸烟量和烟龄成正比。

3.膀胱慢性炎症及异物的刺激能增加膀胱肿瘤的危险性，如长期慢性感染、膀胱结石、病毒、血吸虫等。有学者指出，如果某一致癌物质存在于尿液中，尿潴留或有憋尿习惯者膀胱癌的发病率可能增加。

4.药物：环磷酰胺可诱发膀胱癌；非那西丁镇静药的用量过多过久也可使膀胱癌的发生率增加。

5.遗传因素：有研究证明，膀胱癌与P53基因突变和染色体9的变异有关。此类患者有明显的家族史，发病原因可能是因遗传上的缺陷，使其易于受环境中致癌物影响。发病年龄一般较小。

6.咖啡、糖精以及食物中的防腐剂均能增加膀胱癌的发生率。

7.高胆固醇摄人、饮料中的某些物质均与膀胱癌的发病有关。

8.盆腔放射治疗可增加膀胱癌的患病危险。

9.膀胱肿瘤和性别关系密切，男性发病率比女性高2~10倍。

     三、异常表现

1.血尿：无痛性、间歇性肉眼或显微镜下血尿为典型症状，占95%。多为全程血尿、终未加重，亦可为起始或终末血尿。出血量多少不等，严重时有血块或坏死的腐烂组织，有时出血可自行停止，使患者产生疾病已愈的错觉，不再继续诊治。

2.膀胱刺激症状占70%，表现为尿频、尿急、尿痛，间歇和反复发作的泌尿系感染，多因肿瘤浸润膀胱壁或继发感染所致。

3.排尿困难及尿潴留：当肿瘤发生在膀胱颈部或血块堵塞可造成排尿困难，甚至出现尿潴留。

4.晚期有贫血、消瘦、发热、下肢水肿、腹部肿块，小腹、会阴及肛门下坠、疼痛，排尿习惯改变，有的患者可出现腹部酸痛。

    四、膀胱癌的预防

1.40岁以上，尤其是男性应经常注意尿液的颜色及排尿习惯。

2.长期接触化工染料、化学药品和放射线的工作人员，应注意加强职业防护，定期检查身体。尽量避免不必要的放射检查和接触化学品，如砷、汞、氢化物等。

3.禁烟酒。

4.谨慎使用烷化剂和某些免疫抑制剂，严格在医师指导下掌握药物的适应证、剂量和疗程。

5.积极预防膀胱慢性炎症。

6.日常服用药物后应特别注意多饮水，每日保证饮水量在3000ml以上，以促进排泄，减少对膀胱的损害。

7.改掉爱憋尿的习惯，减少有害物质对膀胱的刺激。

8.合理膳食，多食富含维生素A、B、C类食物，少食辛辣、滑腻之品，减少浓茶、咖啡、饮料、胆固醇及糖精的摄入。

9.有血尿、排尿困难时，及时到肿瘤专科医院就诊。

      五、警惕膀胱癌的重要信号

1.无痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表现。膀胱癌大多以无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿常常会自行减轻或停止，极易造成疾病已经痊愈的错觉，使患者掉以轻心，延误诊治。所以无痛性肉眼血尿即使仅仅出现一次，也应充分警惕，彻底检查。

2.镜下血尿，应充分重视，对于早期发现膀胱癌具有重要价值。

3.排尿次数增多、尿急和尿痛等膀胱炎样症状，如果抗感染治疗后经久不愈，应该警惕膀胱癌的可能。

4.如果肿瘤已经侵犯了输尿管开口，可引起肾脏积水，出现腰酸、腰痛、腰胀的症状。所以，对于任何泌尿系统的可疑症状，都应该警惕是否有膀胱癌的可能。

     六、膀胱癌的早期发现

膀胱癌得以早期确诊与否对患者的预后至关重要。要想早期发现和确诊膀胱癌，应该循序渐进遵循四条口诀，即：“排尿异常应警惕，肿瘤初筛尿分析，确诊通过膀胱镜，全面估价靠影像。”

1.排尿异常应警惕   膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个患者都会出现，约85%的患者是因为出现血尿而就诊。血尿以全程血尿多见，也有仅出现在排尿初始时或终末时。血尿往往是无痛性、间歇性的，能自行减轻或停止，极其容易造成疾病已痊愈的错觉。另外有少部分患者出现“膀胱炎”样排尿次数增多、尿急和尿痛症状，因此对服用抗生素无效、长期无法治愈的“膀胱炎”应该警惕是否有膀胱癌的可能。当人们出现上述“排尿异常信号”，特别是无痛性血尿，即使仅仅出现过一次，也应该充分警惕并且一查到底。

2.肿瘤初筛尿分析   少数膀胱癌患者可以没有肉眼血尿而仅仅表现为显微镜下检查尿液时发现红细胞超标即镜下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也会有镜下血尿。正常人每年的1~2次全身体检时重视非常简单的尿液常规检查对早期发现膀胱癌是有价值的。膀胱癌绝大多数发生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有肿瘤细胞，显微镜下进行尿液脱落细胞检查对初步筛选血尿患者是一简便、无创、经济的方法。因此门诊医生应该重视尿液显微镜下常规检査和尿液脱落细胞显微镜检査。

3.膀胱镜   当患者出现了排尿异常信号，特别是无痛性肉眼血尿，或反复发现镜下血尿，应该接受膀胱镜检查。膀胱镜检查是手术前唯一可以确诊膀胱癌的手段。将膀胱镜顺着尿道插入膀胱内，观察整个膀胱，同时观察尿道，直接看到肿瘤部位、大小、数目、浸润程度等，如果同时取活组织病理检查，可以明确肿瘤的性质。

4.影像学   整个尿路从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱包括尿道均为尿路上皮覆盖，而尿路上皮肿瘤可为多发性，因此如果已经明确患者患有膀胱癌，给患者进行静脉尿路造影检查是必要的，通过在静脉内注射造影剂而显示肾盏、肾盂、输尿管而明确或排除是否有可疑肿瘤。另外超声波和CT检査有助于估价膀胱癌的浸润范围和深度、有无周围淋巴结等侵犯。必要的影像学检查对全面估价病情、决定治疗方案是很重要的。