阳痿辩证治疗一例感悟

某某，男，36，初诊，2021年12月5日

主诉：阴茎举而不坚，甚或不起一年余

现病史：患者一年前酒醉后行房，随后房事举而不坚，曾多次服用壮阳温肾方药，未见好转，且有加重之势。来诊时，自述阴茎不能勃起，阴囊潮湿，尿黄尿不尽，性欲减退，腰痛酸软，肢倦神疲，易于疲劳，小便无力，舌红苔薄黄根腻，脉弦细而滑。

诊断：中医：阳痿（肾虚湿滞）；西医：性功能障碍。

治则：清热祛湿，补益肝肾。

处方：柴胡10g，龙胆草9g，黄柏15g，车前子15g，泽泻15g，萆薢15g，羌活5g，茯苓20g，菟丝子10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，续断15g。7剂。水煎服早晚各200毫升

   按语：阳痿有虚实之分，在过去物质匮乏年代，食不果腹，脾肾阳虚居多，历代医家治疗以温补肾阳为主。当今社会盛世太平，性事频繁，不知收藏，“以欲竭其精”。加之竞争压力过大，熬夜娱乐，阴虚精亏十有八九，故肾精不足阳痿早泄则必然多！如果盲目滥用补肾壮阳药如鹿茸、鹿鞭、海马、肉苁蓉、阳起石往往适得其反。临床虚证除了阴虚精亏，命门火衰、还有心脾两虚、惊恐伤肾。实证也有肝气郁滞、肝胆湿热、痰浊瘀血阻滞等。

     治疗阳痿若能按照“禾苗学说”，对治疗有很好指导意义和临床效果。阴茎乃血肉之体，肝之宗筋，非钢筋水泥，也非榴弹炮！而正如“禾苗”，需要阳光的温煦，水的滋润，肥料的营养以及精心呵护，方能坚挺不倒，伸缩自如。

   本例患者饮食不节，湿热下注，伤及宗筋，加之肝肾阴虚精亏，故阳痿不举。方中黄柏、龙胆草、柴胡清利下焦肝经湿热，萆薢、泽泻、薏苡仁、苍术祛除湿邪，菟丝子、山药、枸杞子、山茱萸、川断补益肝肾，诸药共伍清热祛湿，补益肝肾。此方重在湿去热清，湿热祛除宗筋再得阴气滋养，则痿而自起。