你了解社区获得性肺炎吗？

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。下面让我们来了解一下几类主要的社区获得性肺炎。

1肺炎链球菌肺炎    

肺炎链球菌是CAP最为常见的病原体，通常占30%～70%。肺炎链球菌易感染老年人或身体衰弱的成年人，也能对所有年龄组的人群产生感染。典型的肺炎链球菌肺炎表现为寒战、发热、多汗、胸痛。

2军团菌肺炎   

军团菌肺炎占CAP的2%～6% ，但在入ICU的CAP患者中占12%～23%，占第二位，仅次于肺炎链球菌。军团菌肺炎多见于年迈体弱者。临床上，军团菌肺炎的潜伏期为2～10日。患者有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常常很明显，胸痛的发生率为33%，呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的患者有腹泻。不少患者还有肺外症状，如急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭 和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

3金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌为CAP的一个重要病原体。在非流行性感冒时期，细菌性肺炎中金黄色葡萄球菌感染的发生率为1%～5%，如在流行性感冒时期，CAP中金黄色葡萄球菌感染的发生率可更高。达25%。

4革兰阴性菌肺炎    

在CAP中，革兰阴性菌感染约占20%，病原菌包括：肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、变形杆菌、沙雷菌属。肺炎克雷伯杆菌所致的CAP虽不多见，但其突发的临床过程却较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病患者和体质衰弱者。临床表现有明显的中毒症状。

5肺炎衣原体肺炎    

肺炎衣原体感染已是CAP的第三或第四位常见病因，约占所有门诊和住院CAP患者的10%。肺炎衣原体呼吸道感染的主要表现为发热、咳嗽，肺部可闻湿啰音。肺炎衣原体常常与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌感染。老年患者肺炎衣原体肺炎的临床症状较重。

6肺炎支原体肺炎   

肺炎支原体是呼吸道感染的常见原因，主要见5～9岁的儿童和青年人，老年CAP患者中占2%～30%。潜伏期为2〜4周。初期可有发热、寒战、头痛和咽痛等症状，后期可出现干咳或咳黏液样痰，且咳嗽以夜间为重。

7肺孢子菌肺炎    

肺孢子菌肺炎最常见于人免疫缺陷病毒(ＨIV)感染者或获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者，也可发生于非HIV感染的免疫功能抑制患者，包括恶性肿瘤、器官移植、结缔组织病和血液系统疾病患者。

8流感杆菌肺炎 

流感杆菌感染占CAP病例的8%～20%，老年人和慢性阻塞性肺疾病患者常常为髙危人群。流感杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者常有发热、咳嗽和咳痰等症状。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29（10）:651-5.

[2]蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学(第2版).中国协和医科大学出版社,2010:831-3.