水扩张在间质性膀胱炎诊断与治疗中的应用

　　间质性膀胱炎（interstitial cystitis,IC）是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一。以尿频、尿急或耻骨上区、盆底疼痛，膀胱充盈时疼痛加重，排尿后疼痛减轻为临床表现。患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型（Hunner溃疡）和非溃疡型。溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。

　　膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后短时间内，但一般能持续6个月。目前单纯膀胱水扩张60%～70%患者短期疗效满意，但长期疗效欠佳。水扩张是一种创伤性手术治疗，一般可水扩张3次，治疗效果随次数增加大幅降低。一般3次以后膀胱就难以再继续承受这个手术，因此在进行膀胱水扩张前应详细咨询医生的建议，了解该手术的风险、效果和代价。

　　水扩张术主要有三个目的：

　　第一、扩张前膀胱镜检查排除其他可能引起症状的原因（如：结石、肿瘤）；

　　第二、作为治疗手术缓解患者症状，为患者建立信息，并未可能的灌注治疗提供治疗机会；

　　第三、发现由于旁观容量异常。此外还有膀胱灌注的方法（常用膀胱灌注药物为透明质酸钠，既往所用肝素、利多卡因、碳酸氢钠等疗效有限）；骶神经调节（膀胱起搏器）：膀胱灌注无效，疼痛明显患者；其他治疗法：饮食疗法、行为调节、理疗等。