常见脊柱疾病的自检自查-神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率较高的一种类型，常为一侧发病，也有两侧都发病者。中老年居多，一般和外伤无关。常见于低头操作、伏案工作者或喜欢高枕者。发病原因主要是颈神经根受压迫，引起神经根水肿充血，导致颈肩痛、上肢疼痛麻木、上肢无力等一系列症状。神经压迫原因包括：椎间盘突出、骨赘形成、钩椎关节增生、后纵韧带局限性肥厚、颈椎不稳压迫或刺激等（图1）。天津市人民医院脊柱外科宋海峰

图1：椎间盘突出压迫神经根

初始症状不典型

患者多从事低头操作性质、办公室工作，或喜欢高枕头者。表现为久坐后或长期处于一个姿势，颈部出现酸困、疼痛感，休息或给予按摩后缓解。随着病情加重，经常觉得颈肩部疼痛、酸困、僵硬。还有部分患者，频繁出现落枕。上述现象，都提示可能是颈椎病的信号，应当引起警觉。

典型症状为颈肩部、一侧上肢疼痛麻木

1. 主要表现为引起颈枕部或颈肩部疼痛，且沿着受累的神经根走行的方向，放射到上肢该神经根支配区域，这种疼痛被称为“根性疼痛”，是神经根型颈椎病的典型表现。可伴有麻木或过电样窜麻感（图2）。

图2：根性疼痛位置与压迫节段的关系

2. 颈肩痛、上肢疼痛在休息后可以有所减轻，受凉、劳累后症状可以加重。当病情进一步加重，则呈现症状持续不缓解。

3. 当颈部活动或咳嗽、打喷嚏时，上肢疼痛及麻木感加重。病人不敢大声说笑，甚至颈部只能保持在某个特定姿势方能略觉轻松。

4. 如神经压迫严重，还可出现上肢无力、握力减退、持物坠落等观象。比如持笔写字、执筷困难。后期可能出现肌肉萎缩。

5. 夜间痛加剧。病情严重者深夜颈肩、上肢可能疼痛重于白天，部分病人手上举过头方能减轻疼痛；还有部分患者无法找到相对不同的姿势，手没处放，翻来覆去，夜不能寐，患肢受压后还会出现酸胀麻木。

6. 急性期可以出现颈肩部肌肉痉挛紧张，甚至肿胀，也可因炎性充血而皮肤颜色暗红。颈部因疼痛而活动受到限制。

7. 因颈肩部和上肢疼痛 ，患者不敢活动上肢，久之肩关节发生粘连，部分患者出现肩周炎症状。

上肢的根性疼痛因受压迫的神经节段不同，而呈现不同的疼痛部位

1. 颈椎3/4间隙以上的病变，颈3或颈4神经根受压。疼痛局限在颈部，如头枕部，风池穴附近，也可能可有麻木感,但上肢疼痛少见。

2. 颈椎4/5间隙病变，压迫颈5神经根。疼痛经肩部，肩胛骨放射至上臂外侧，很少到前臂。

3. 颈椎5/6间隙的病变，颈6神经根受压。病人除颈部、肩疼痛外，疼痛常放射至上臂外侧、前臂桡侧(前臂的拇指侧)以及拇指和食指。

4. 颈椎6/7间隙病变，压迫颈7神经根。疼痛沿颈肩、上臂放射至前臂背侧、食指及中指。

5. 颈椎7/胸1间隙的病变，压迫颈8神经根。疼痛常沿上臂内侧和前臂尺侧(即前臂的内侧或小指侧)放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。

由此可见，上肢疼痛部位可提示颈椎神经受压的节段，具有诊断和定位价值。

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