疑难病例分享之二——皮肌炎继发横纹肌溶解患者脱离生命危...

患者周*德，男，54岁，农民，半年前无明显诱因出现四肢无力，反复高热，体温最高时达40摄氏度。患者自认为是感冒，自行到当地诊所、药店购买“感冒药、退烧药”症状可稍有缓解，但仍反复发作，渐次出现双下肢无力加重，不能正常行走，双膝下蹲后无法自行站立，伴有吞咽有梗阻感，胸闷气紧。遂到我科就诊。入院时患者精神萎靡不振，反复高热。四肢肌力明显下降。辅查显示肌酶谱在正常值上限的几千倍以上，肌酸激酶达8000以上！免疫学指标显示淋巴细胞亚群及自身免疫抗体谱异常；大腿肌肉MRI显示肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号；肌电图显示肌源性损伤。在排除药物原因、其他原因后，当即确诊为多发性肌炎，继发横纹肌溶解症！患者因横纹肌坏死产生大量的废物要经过肝肾代谢，加重肝肾负担，极易初现肝肾功能衰竭；同时由于患者呼吸肌受累，很可能出现呼吸衰竭。生命危在旦夕。经反复评估病情后，立即予以水化、碱化尿液、预防控制感染，保肝、同时予大剂量甲强龙加环磷酰胺冲击治疗，然后用强的松口服维持。患者在冲击治疗1周后肌酶谱逐渐下降，1月后各项炎症指标、肝肾功能也逐渐改善。3月后患者各项指标进一步改善，四肢肌力完全恢复，终于能重新站立起来。恭喜患者周*德终于脱离生命危险并重新站立起来！加油！成都军区总医院中医科杨敏