脂溢性角化病

脂溢性角化病亦称老年性角化症，为中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异。病程缓慢，经年不愈，但极少癌变。有明显遗传倾向，或与长期日晒有关。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤，特别是胃肠肿瘤的表现。


【诊断】

1.临床表现
可发生体表任何部位，但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部，也可见于四肢或其他部位，但不发生于掌拓，单发或多发。早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超３ｃｍ，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一通常无自觉症状，偶有瘙痒感。病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。


图：脂溢性角化病

2.鉴别诊断
（１）日光角化病
又称老年角化病，系一种癌前期皮肤病。多见常见于老年人，开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，强行剥除可出血，皮损可溃破，形成溃疡，有发展成鳞癌的可能。
（２）色素性基底细胞癌
基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽边缘隆起，内卷，如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。
（３）黑色素瘤
表面平滑并有轻度浸润，病理变化可鉴别。


【治疗】

治疗原则
为良性肿瘤，一般不需治疗。必要时，外用５－Ｆｕ软膏、冷冻治疗、镭射治疗；可疑恶变者手术治疗并病理检查。
本病一般不需治疗，病变较大影响外观时可用如下方法。
（1）５％氟尿嘧啶（５－氟尿嘧啶）软膏外用，２～３次／ｄ，较小皮损可逐渐消退。
（2）刮除术：常规消毒后，用刮匙用力将皮损刮除，再涂３３．３％三氯化铁止血，再涂２％甲紫（龙胆紫）防止感染。
（3）冷冻：用氯乙烷喷雾冷冻治疗皮疹，使其变脆，再用刮匙刮除。
（4）激光：较小面积者可用二氧化碳激光治疗。
（5）手术切除：皮损发生癌变时，可考虑手术切除。