肾盂癌的诊断和鉴别诊断

１.肾盂癌一般通过什么方式来发现和诊断？

答：对任何肉眼血尿的病人均应考虑到肾盂癌的可能性。常用的检查方法包括：

       (1)实验室检查：尿常规检查常可发现红细胞。尿液脱落细胞学检查需多次进行，阳性率约为35%～55%。尿液细胞进行液基薄层或DNA倍体分析也是近几年新出现的诊断方法。

       (2)B型超声检查。B超是简单、无创的检查手段。超声检查的直接征象和特点是：肾盂内探及实性肿块回声，肿块边缘极不规则，肿块回声低于肾实质。间接征象是：瘤体较小时肾盂集合系统呈局限性扩张，回声不规则。当瘤体较大时集合系统回声中断，扩张明显，肾盂肾盏出现积水，以肾盂轻度积水和部分肾盏积水扩张为特点。上尿路肿瘤常致不同程度的尿路梗阻，超声对诊断尿路积水极为敏感，对病灶定位准确。高分辨率的彩色超声检查可观察到肿瘤内有血流分布。这在肿瘤与血块鉴别诊断中有一定意义。

       (3) 静脉肾盂造影是诊断上尿路疾病的重要措施。在本病中，乳头状肿瘤主要表现为偏心性充盈缺损或杯口状梗阻。但是，如果肿瘤导致完全性梗阻或肾功能严重损害时，患肾往往不显影，会严重影响本病的定位及定性诊断。此时，对静脉肾盂造影检查示一侧上尿路不显影者应常规行上尿路逆行造影。逆行肾盂造影可以达到定位诊断和通过细胞学检查的定性诊断。

       (4) CT和MRI扫描。CT和MRI在本病的诊断及术前分期中具有其它影像学检查无法媲美的优点。CT和MRI检查具有较高的密度分辨力，在平扫加增强扫描后，能清楚显示病变密度，浸润范围以及与周围脏器的关系，对肾盂癌诊断正确率为94.3%。肾盂癌的血供较肾癌少，注射造影剂后，仅轻、中度增强，CT值提高幅度较少。当肾盂肿瘤侵及肾实质时，增强扫描肿瘤密度明显低于肾实质。CT和MRI扫描不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和侵犯肾盂的肾细胞癌，清晰观察肾周浸润及区域淋巴结转移。帮助手术医生决定手术切口、范围及术前分期。

       (5) 所有肾盂癌患者术前均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。尿脱落细胞学检查对肾盂癌的定性诊断有重要意义。随着腔道泌尿外科技术的进展，输尿管镜在肾盂癌的诊断中占有重要的地位，凡是怀疑肾盂肿瘤，且IVU、CT及彩超等不能确诊者可以行输尿管镜检查。

２.肾盂癌和肾癌有什么区别？如何鉴别？

答：肾癌和肾盂癌的区别及鉴别如下：(1)肾盂癌起源于尿路上皮，主要在肾盂内生长。肾癌多起源于肾小管上皮细胞，主要在肾实质内生长；(2)肾盂癌在早期就有血尿，肾癌在晚期肿瘤侵犯肾盂时候才会出现血尿；(3)增强CT上肾癌显示为多血管病灶，它的强化表现要超过肾盂癌。肾盂癌患者在CT上较易出现肾门周围淋巴结的改变。(4)肾盂癌的尿脱落细胞学检查可能为阳性，而肾癌的尿脱落细胞学检查大多数为阴性。