肺癌的临床分型有哪些？

一、按解剖学部位分类

中央型肺癌

    发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

周围型肺癌

    发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型肺癌，约占肺癌的1/4，以腺癌较为多见。

二、按组织病理学分类

    目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。

鳞状上皮细胞癌（鳞癌）

    是最常见的类型，约占原发性肺癌的40%-50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对较多，5年生存率较高，但对放射治疗、化学药物治疗的敏感性不如小细胞未分化癌。由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生和不典型增生，有时偶见鳞癌和腺癌混合存在，称为混合型肺癌(腺鳞癌)。

小细胞未分化癌（小细胞癌）

    是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较大，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。本型对放疗和化疗比较敏感。

大细胞未分化癌（大细胞癌）

    可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误认为转移性肾上腺癌。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

腺癌

    女性多见，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长，但也可沿肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2-4cm的肿块。腺癌早期可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已转移，易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

    细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)是腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的2%-5%，病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。其表现有结节型与弥漫型之分。前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性播散小结节灶或大片炎症样浸润，可能由于癌细胞沿肺泡克氏孔(Kohn孔)或经支气管直接播散引起，亦有研究认为是多源性发生。多数观点认为，它的组织起源来自支气管末端的上皮细胞。电镜检查发现癌细胞浆内含有似Ⅱ型肺泡细胞内的板层包涵体。典型的本型癌细胞呈高柱状，核大小均匀，无畸形，多位于细胞基底部。胞浆丰富，呈嗜酸染色，癌细胞沿支气管和肺泡壁生长。肺泡结构保持完整，肺泡内常有粘液沉积。单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移慢，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。