房室传导阻滞如何治疗

患者：

药物名称：1硝苯地平控释片，2果糖二磷酸钠，3辅酶Q10，4盐酸西替利瑧

服用说明：1、硝苯地平控释片30mg，之前没用过降压药，这次第一次吃，吃了半个月

药物名称：输液：果糖二磷酸钠，激化液，维C

服用说明：输液两周，需要继续输吗？

1、今年28岁血压高9年在135/85,但没吃药，感冒劳累时会心慌；2、今年3-4月累压力大，头晕加感冒，心慌胸闷厉害，中旬去医院为原发性高血压；3、检查时做了动态心电图，有间歇性1度,2度2型房室传导阻滞，最小心率38；接着抽血做心肌化合物检查，除了肌酸激酶偏高外其余正常，检查医生说排除新得心肌炎，不排除以前得的可能。4、从5月初开始输液至今：激化液（含胰岛素），维C，果糖二磷酸钠，并吃降压药请问房室传导阻滞需要接着输液吗接下来怎么治呢2硝苯地平30mg能不能长期吃，换为哪降压药更适合些3最近在120/80高的在135/85心率白天在60-75有心慌疲惫，午睡后刚醒时心慌的厉害怎么回事呢？ 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

您的房室传导阻滞目前诊断应该是比较明确的（如果所提供材料准确的话）。一般即使是考虑心肌炎导致的话，也是短期内应用一些激素等药物治疗1-2周即可，基本不再继续长期应用那些药物。

需要明确：出现房室传导阻滞的时间，有无相关症状等不适，对生活是否有影响等等，才能考虑接下来如何治疗。所以，应该还需要进一步检查。

硝苯地平可以继续服用控制血压。

患者：

陈大夫您提出的：出现房室传导阻滞的时间一般是在凌晨入睡时1-3:00之间，相关症状等不适主要是浑身乏力稍微走动就心慌，刚起床时表现明显，对生活的影响主要是乏力没有注意力，头脑昏沉，做事无耐心容易急躁，生气郁闷时胸闷严重。 请问您1、还需要检查什么？ 2、后续的治疗：输液：果糖二磷酸钠，激化液，维C，已经两周是否可需要再打进行巩固？吃药：1硝苯地平控释片，2果糖二磷酸钠，3辅酶Q10，4盐酸西替利瑧分别需要吃多长时间？ 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

进一步完善动态心电图检查，明确房室传导阻滞发生的时间以及类型。进行动态血压监测、心超检查。

一般即使考虑心肌炎的话也就治疗2周即可，不需要长期用药治疗。后期治疗也要根据您的病情变化而制定。

您目前的用药除了硝苯地平控释片，其他的基本是辅助用药。硝苯地平主要还是看您的血压情况，必要时可以换药，换用其他了性的药物控制血压。

患者：

1、心超检查，医生说正常，没发现问题。动态心态图又做了次，为间隙性二度二型。血压以前在145/95，吃了后现在一般在128/88,高压降得还行，低压降得幅度不大，这样控制的行吗？还需要换降压药吗？ 2、 关于药物辅酶Q10，国内的都是10mg一粒，每天三粒，我同学从美国带来的辅酶Q10，都是一粒200mg或者300mg的胶囊，这样大剂量的可以一天一粒吃吗？ 谢谢您。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

1、最好是能够将动态心电图资料上传。必要时候可以做个食道调搏测量一下房室结、窦房结的功能状态如何。血压控制的还可以，可以继续控制，暂时不换药物了。平时也要注意饮食，避免高盐饮食，适当活动锻炼，注意休息，保证睡眠。

2、美国的辅酶Q10我倒是没有印象，也不清楚。但是这只是辅助用药，也就是相当于保健药物一样的。个人认为不会逆转你的传导阻滞问题。您可以参照上面的说明书看一下如何使用。

另外，如果只是夜间偶发的传导阻滞，一般不需要特别注意，有时候是由于迷走张力增高造成的，不影响什么，但是需要规律随访。

患者：

谢谢陈大夫的关注，特意将检查报告扫描上传，麻烦您看一看 

上海市第一人民医院心内科陈松文：

没有看到扫描的图片啊! 

患者：

陈大夫您好，我的动态心电图和彩超报告不知怎的上传不到这个网站上呢，点击“上传文件”，没有反应，您看能否发到您的邮箱里或者其他地方呢？谢谢您了 

患者：

陈大夫，您好，心电图和彩超等报告已发到您的邮箱里了，麻烦您好好看看，能遇到您这样负责认真的大夫，真的是感到非常荣幸，也希望其他病友们能遇到您这样好的大夫，早日康复。

上海市第一人民医院心内科陈松文： 

您好，邮件收到。资料整理的还是比较好的，清晰度很好。 从您的动态心电图来看，确实是I°房室传导阻滞，II°I型房室传导阻滞，伴有II°2：1房室传导阻滞。资料上显示夜间出现房室传导阻滞，根据情况，确实考虑是跟迷走张力增高有关。理论上II°2:1房室传导阻滞是需要起搏器植入。 不知道您夜间有没有什么症状，比如夜间闷醒、喘憋等感觉？如果您有症状，那么更有起搏器植入的指征的。如果没有症状，考虑到你这么年轻，那就暂时观察再看情况吧。 目前不好评价您任意疲惫、烦躁等不适是否跟心动过缓有关，但是一般是不太像，更有可能是自己因为知道了又这么一个传导阻滞之后开始出现情绪上的焦虑什么改变。 如果你没有症状，我觉得先不要用药处理，毕竟那些提高心率的药物副作用都有的，而且也只是暂时性的，因此，个人不是很建议服用提高心率的药物。 将血压控制好。那些辅酶、曲美他嗪是可以服用的，辅助用药，很难解决根本问题。 根据您的情况，可以暂时再观察，3-6个月的时候复查个动态心电图；1-2年的时候复查个心超。 如果想更积极明确的话，可以做个食道调搏，看看房室结在正常情况下的传导功能如何，但是不是很必要，估计你即使做了，真说有问题，你目前也不会去考虑起搏器治疗的吧。 建议您先放松心态，注意观察就可以，不要被负面情绪给影响过多。 祝你早日摆脱疾病的困扰。 

患者：

陈大夫，您好，真是太感谢您了，您真是说到我的心坎里去了！其实我现在就是有两点：1、因为自己还想着工作上干出一番事业，忽然间查出来这个病，而且还很严重，一直不甘心，所以压力比较大，也像您说的可能是情绪上的焦虑。2、自己在取心电图的时候，医生就让我装起搏器，夜间自己曾有过闷醒的情况，但是是偶尔的，自己也确实不想装起搏器，毕竟一个东西放进自己的身体，那以后心理压力可能会更大，而且装了以后再也去不掉了，想想就痛苦。所以还是想着怎么样用其他方法治一治，西医中医都行，吃什么药都行，只要能慢慢好起来。

上海市第一人民医院心内科陈松文：

你可以试用一下茶碱缓释片或者博利康尼看看，但是副作用蛮多的，一般是不建议使用的。另外，如果有心动过缓的相关症状，那么是有可能需要起搏器治疗的。你可以先再观察1-2个月复查动态心电图再说！