糖尿病常规用药二甲双胍怎样服才算正确, 长期服用需注意这些问题

对于糖尿病人来说，二甲双胍这个药是非常熟悉的了。二甲双胍的历史非常悠久，于1929年首次合成，并于上世纪50年代末由法国医师Jean Sterne应用于临床。二甲双胍适用于2型糖尿病，对于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者作为首选，尤其是肥胖者。二甲双胍不仅能增强糖尿病人胰岛素的敏感性，还能够抑制肝糖原的释放。它既可降低空腹血糖，又可以降低餐后高血糖，还可以降低三酰甘油，且不引起体重增加，可与其他口服抗糖尿病药物及胰岛素联合应用。

但是是药三分毒，二甲双胍长期服用可能会出现一些不良反应，而且使用过程中要牢记一些注意事项。

1.二甲双胍本身有抑制乳酸异生为葡萄糖的作用，会导致体内乳酸含量上升。对于具有严重肝肾功能损害的糖尿病患者，如果应用二甲双胍，可能会出现乳酸性酸中毒，这个是二甲双胍最严重的危害。二甲双胍本身并不会引起肝肾损害，但肝肾功能严重不全者，会出现肝脏对乳酸代谢受限，肾脏对二甲双胍清除率下降，引起乳酸堆积。所以长期使用二甲双胍期间，最好在医生的指导下定期监测肝肾功能。有慢性阻塞性肺部疾病、严重心力衰竭合并糖尿病患者慎用二甲双胍。另外做CT或者MRI需使用造影剂的糖尿病患者最好在检查前后48小时停服二甲双胍。

2.服用二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃酸增多、食欲减退、口中有金属异味等，此类副作用多数患者3-10天情况会有所改善。如果服用的是普通片剂，应在餐中或餐后即服,以减少胃肠道反应，也可以选择二甲双胍肠溶片或者缓释片减少胃肠道反应。

3.与磺脲类、格列奈类药物联用，进食过少或饮酒后可能引发低血糖。所以与其他类降糖药物联用时需要定期监测血糖。

4.长期服用二甲双胍会引起维生素B12流失，加速糖尿病性神经病变，比如下肢麻木、瘙痒、疼痛、伤口不愈合、无痛性心肌梗死等的发生，甚至可能出现巨幼细胞性贫血，所以服用二甲双胍的患者，最好同时补充维生素B12。

5.如果糖尿病5年以上或者单纯口服二甲双胍血糖控制不佳的病人，应该尽早和磺脲类、a糖苷酶抑制剂、GLP-受体激动剂、胰岛素等等联用，更有利于血糖控制，减少并发症发生。

6.二甲双胍使用期间剂量并非一成不变的，要根据血糖情况及时调整药物用量。一般遵循小剂量起始，开始是服用500mg/日或小于1000mg/日，逐渐加量，国内最大剂量规定是2000mg/日，相当于格华止2片，一日两次。

7.老年患者服用剂量宜减少，75岁以上的老年患者应避免服用双胍类药物。对于计划怀孕、妊娠期、哺乳期女性禁用。