宝宝反复咳嗽 支气管镜能帮大忙

一个2岁的小女孩咳嗽一个多月，医生考虑可能是支气管炎或哮喘，但这两种病的治法都试过了，病情却不见好转。小女孩晚上不能入睡，喉咙里一直发出“咝咝”的喘息声，非常痛苦。最后，医生用支气管镜检查了女孩的肺部，结果在右肺下叶发现了一个异物，取出来一看居然是一颗花生。

这种案例并不少见，由于儿童呼吸系统尚未发育完善，许多疾病和异物隐藏在气管、支气管及肺内深处难以被发现。而案例中“立下大功”的支气管镜无疑是这些疾病和异物的克星。支气管镜是临床上常用的一种内窥镜技术，近年来广泛用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗。那么，到底哪些小儿呼吸系统疾病需要用到支气管镜呢？今天微医邀请沈阳军区总医院儿科的魏兵主任来给大家讲一讲。

首先，支气管镜有软镜和硬镜之分，随着技术的发展，现在普遍使用软镜中的电子镜。儿童使用电子镜时，不同年龄段需要使用不同直径的电子镜：

新生儿：直径2.2mm的电子镜（只能检查诊断，不能做刷检、取异物、治疗等）；

1岁以内婴儿：直径2.8mm的电子镜（工作通道1.2mm，可以活检、刷检取标本，灌洗治疗，但不能做激光冷冻治疗）；

1~5岁幼儿：直径3.6mm的电子镜（功能与直径2.8mm的电子镜相同）；

5~14岁儿童：直径4.0mm的电子镜（工作通道2.0mm，所有支气管镜的应用都可进行）。

这些不同直径的电子镜功能略有不同，在治疗小儿呼吸系统疾病时，支气管镜的作用可以分为以下八类。

第一，发现儿童气管是否存在畸形，有无气管软化，有无气管瘘等；

第二，诊断和治疗儿童肺不张。引起儿童肺不张的原因有很多，如肺炎、结核等导致痰液多，可以阻塞气管，引起肺不张。如果是肺炎引起的，支气管镜可以刷检取出标本，检查具体是哪种病原体引起的感染，进而选择相应的抗生素有针对性地治疗。如果是结核引起的肺不张，则可以通过支气管镜钳取阻塞物，解除肺不张；

第三，找到患儿咳血的原因。肺结核、肺炎、支气管扩张、肿瘤、肉芽肿等都可以导致咳血。那么，当患儿出现咳血时，怎么找到原因呢？使用支气管镜可以一目了然地看到肺内的情况。此外，如果是肺结核、肺炎等导致的咳血，支气管镜钳取标本后可以做病原学检测；如果是肿瘤导致的咳血，支气管镜钳取标本后可做活检，判断肿瘤的良恶性；

第四，哮喘的鉴别诊断。如同开篇讲述的病例一样，当孩子反反复复出现慢性咳嗽、喘息时，按照哮喘治疗总是不见好转。这时采用支气管镜查看肺部情况，很可能发现气管异物，此时将异物取出，患儿的咳嗽症状就会解决；

第五，找出气管狭窄的原因。当不知道是什么原因导致儿童的气管狭窄时，支气管镜深入检查肺部，可以发现到底是淋巴结肿大导致的，还是肿物压迫导致的；

第六，当肺部拍片子看到有大块团块样的病变时，通过片子无法判断到底是结核、脓肿还是寄生虫导致的，此时可以考虑使用支气管镜进行检查；

第七，弥漫性病变的诊断。弥漫性病变包括特发性肺纤维化、闭塞型支气管炎、自身细胞性肺炎、肺泡蛋白沉积症等，通过支气管镜做肺部活检，可以明确病变的类型；

第八，当危重症患儿需要做气管插管时，如果插管比较困难，可以用支气管镜进行引导，保证插管顺利进行。