见微知著，由小见大

一例首诊于眼科的reiter综合征的思考

陈女士近来心情不错，困扰多年的“结膜炎”终于找到原因了。
虽然，结膜炎是眼科的一种常见病，但多年来的反复发作严重了影响生活质量，让陈女士不胜其扰，在多次治疗效果欠佳的情况下，经病友介绍，陈女士慕名来到宁波市眼科医院求诊，接诊的毛医生在做了常规眼科检查后，细细地翻阅了陈女士两年来厚厚的就诊记录，询问了近期的用药情况，忽然很突兀地问道，近来可有感冒、关节炎、皮肤病或尿道炎症？陈女士在困惑之余，还是如实地回复道，两年前的确出现了不明原因的“尿路炎”，开始还以为是未注意个人卫生所致，自行服用“消炎药”，效果时好时坏，且病情常有反复，由于涉及隐私，得病后羞于启齿，一直未到内科就诊，随后出现的“结膜炎”又分散了陈女士的关注力，以为是独立存在的两种疾病，一直未将两种疾病联系在一起；经毛医生的提醒，陈女士遂到综合性医院风湿免疫科做了全套的免疫组化检查，果不其然，结果显示HLA-B27阳性，血沉偏高，临床诊断为Reiter综合征（眼尿道关节炎综合征），该病以特发性结膜炎、尿道炎和关节炎为特征，多发于儿童，以男性多见，女性少见。临床上，Reiter综合征患者常因“结膜炎”首诊于眼科，由于是全身疾病在眼部的表现，治疗效果时好时坏，经正确治疗，一般可治愈，严重者常因后期的关节炎致残、丧失劳动能力。陈女士的病，由于发现及时，尚在病程早期，预后较好。
毛医生介绍道，眼睛作为心灵的窗口，也是反映全身性疾病的“窗口”，临床上常见的例子如“结膜下溢血”反映了全身小血管的硬化，是“高血压或老年性血管硬化”在眼部的表现；眼睑皮炎是过敏性皮炎在眼部的表现；眼珠旁明显的睑裂斑（就是我们常说的“人老珠黄”中的“珠黄”）常是全身高脂血症的反映。
随着医院专科的日益发展壮大，眼科已经细分为12个亚专科，面对临床上形形色色各类患者，陈蔚院长要求每个眼科医生“不局限于眼前”，要有疾病的大局观，这样才能从“蛛丝马迹”中发现疾病的主线，见微知著，由小见大，才能进一步提高医院的整体诊疗水平，更好地造福一方百姓。