我是“神经病”吗？吃药会吃出“神经病”吗？

        最近门诊遇到很多病人问我：李医生，我这种情况是不是神经病？我最近睡觉不好，安眠药不敢吃，怕吃出神经病，会不会啊？那今天就和大家讨论一下这个话题。

        神经病（neuropathy）特指周围神经疾病，以往也称神经炎，是一类周围神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。神经病是指解剖学上周围神经损害表现出的病理特征，其主要特征是周围神经有器质性的病变。在非专业领域中，神经病通常与精神病相混淆。精神疾病往往以精神症状为主，而神经病的表现是疼痛、麻木，或无力、瘫痪。医生根据症状、检查以及各种化验等可以把这两者区别开来。

        精神病（心理障碍疾病）一般指心理障碍，是指一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行动，以致其行为的后果对本人和社会都是不适应的。当心理活动异常的程度达到医学诊断标准，我们就称之为心理障碍，心理障碍强调是这类心理异常的临床表现或症状，不把它们当做疾病看待。此外，使用心理障碍一词容易被人们所接受，能减少污名化，减轻社会的歧视。目前临床上运用最多的两种诊断标准分别是美国的DSM-5(精神障碍诊断与统计手册）和世界卫生组织编写的ICD-10（国际精神与行为障碍分类），均使用的是“精神障碍”，而非“精神病”。

        精神行为障碍的范围很广，从严重的精神分裂症、重性抑郁症、强迫症、偏执性精神病等到轻度的失眠、焦虑、躯体不适等，均属于精神专科医疗机构的诊疗范畴。治疗手段不仅仅局限于药物治疗，还有心理治疗、物理治疗、社会功能康复治疗、运动疗法等。坊间老百姓口头上的“神经病”，一般指重性精神障碍，有时特指有明显的精神病性症状伴行为紊乱的精神分裂症。

        老百姓害怕“精神病”，谈之色变，很大程度上是因为重性精神障碍对患者社会功能的损害比较大，药物副作用大，通俗的讲就是，“吃药吃傻了”“不能正常的工作生活了”。其实，最近十年，国内的精神科发展很快，随着新型精神药物的使用以及心理治疗、康复治疗等非药物手段的运用，已经大大减轻了过度镇静等药物不良反应，很大程度上保持和恢复了患者的社会功能。很多接受治疗的重性精神障碍患者能够正常的工作和生活，不知道的人完全看不出来他有精神障碍。有时候，是因为社会的偏见和污名化，加重了精神障碍群体的病耻感。

        当然，作为一名精神科医生，我觉得自己任重而道远，在精神障碍的诊治过程中，不仅要做到明确诊断，快速控制患者的症状，还要在预防复发、减少住院率、更大程度的维持和恢复患者社会功能上下功夫，用“全病程管理”的理念，“以患者和家属为中心”，不断努力奋斗，精益求精。

        对于一些比较轻的精神障碍，如睡眠障碍、轻度的焦虑抑郁状态等，只要做到规范治疗，预后还是非常好的。这里我还是要强调：治疗不等于药物治疗。有些问题要辅助心理治疗等，有些问题通过心理治疗、运动疗法、改善睡眠习惯和环境、调整饮食和作息等方法也能解决。所以，大家不要过于担心和害怕，早发现、早治疗，积极配合医生，调整好心态，正常生活。

        服用精神药物本身是不会导致精神障碍的，但多数药物是有副反应的。药物副反应是可以预见和处理的，即便不能耐受，停药后也会慢慢消失，极少会导致永久的、不可逆的损害。

        不同的文化，对精神障碍的看法是不一样的。比如说同性恋，在我国目前还算是精神障碍，在很多其它国家和地区已经从精神障碍中剔除并合法化了，受法律保护。DSM和ICD也会随着社会的变化、对精神障碍研究的发展而不断更新，同样的问题被划到不同的类别；有的问题被删除；新的问题被加入等。比如最新版的ICD-11，就新增了“游戏障碍”，有些人就不理解了，大家一直玩游戏的，怎么玩游戏也是精神障碍？这里就涉及的社会功能的问题了，诊断游戏障碍，必定是游戏这种行为已经严重影响到社会功能了。脱离了社会功能去单纯的讲症状，是没有意义的。

        著名的法国哲学家米歇尔.福柯对精神障碍的考察和研究，除文化的视角外，至少还有以下五种不同的视角：1.健康--疾病，即生物学视角；2.正常--异常，即统计学视角；3.理性--非理性，即心理学视角；4.道德--不道德，即伦理学视角，亦即社会的视角；5.有刑事责任、民事行为能力--无刑事责任、民事行为能力，即法学视角。

        所以说，如果怀疑自己有精神心理问题，及时去找专业的精神心理专科医生才是正确的选择。也欢迎大家有问题，来我门诊就诊咨询，或通过微医平台咨询。