鼻中隔偏曲的手术治疗

       疾病概述：鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，称鼻中隔偏曲。鼻中隔局部呈尖锐突起者称棘突，呈长条状隆起者嵴突。如中隔软骨前缘突入鼻前庭，则称鼻中隔软骨前脱位。鼻中隔完全正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。

病因病理

1.    外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。小儿不慎跌倒，鼻梁碰到地上，当时仅引起鼻中隔各骨之间轻微的错位，并无明显不适，成长时各骨发育增大，错位处即形成偏曲；成人也可因外伤造成鼻中隔各骨断裂错位形成偏曲或鼻中隔软骨脱位。

2.    发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。在发育过程中，由于种种原因，骨和软骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。

3.    压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫，可使鼻中隔偏向一侧。

临床症状

1.      鼻塞：交替性或持续性。单纯“C”形偏曲或峭突，多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲，可能引起双侧鼻塞。

2.      头痛：偏曲部分压迫鼻甲，刺激神经，可引起同侧反射性头痛。

3.      鼻出血：偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄，而且受到较强的气流或尘埃刺激，故常发生干燥糜烂，导致鼻出血。

临床诊断

       鼻中隔软骨部偏曲诊断较易，前鼻镜下清晰可见，高位或后段偏曲需要做鼻内镜检查才能发现。本病须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别，以探针触之，后者柔软，易压成小凹。鼻中隔偏曲有各种类型，按偏曲形态分类，有“C”型、“S”型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类，则有高位、低位、前段、后段之别。

并发症

1.    鼻窦炎，鼻息肉：鼻中隔偏曲会扰乱鼻腔气流，破坏鼻窦正常的引流，而引起鼻窦炎，鼻息肉。

2.    鼾症：鼻中隔偏曲者鼻阻力增大，吸气时气道负压增大，上呼吸道软组织塌陷，阻塞气道，引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，简称鼾症。

治疗

       凡有明显的上述表现之一，并考虑与鼻中隔偏曲有关者，都可作为手术的适应症。手术方法是采用鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术及鼻中隔成形术。在鼻内镜清楚显示下去除部分增生的组织，将骨或软骨矫形复位，使鼻中隔回到中线，有鼻窦炎鼻息肉的可同期施行手术，效果比较理想。