先心病孩子手术后日常护理要注意的问题

一、预防接种时间

术后3个月可以进行预防接种。 如果宝宝生后从未接种（即未参加基础免疫接种）的，应选择术后3个月宝宝体质最佳时间进行补种。 接种后如果出现高热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时与当地儿科儿科医生联系，进行治疗。

二、佩带鸡胸防治仪、用疤痕灵

先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸，术后正中切口会使其明显；术前无隆起或鸡胸的患儿，正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪，予以压平固定胸骨，使之生长平整美观。另外可选用硅胶类疤痕灵，软化瘢痕组织，使伤口更平整。北京安贞医院小儿心脏中心外科李晓锋

注意事项如下：

1..鸡胸治疗仪出院后开始使用，持续佩戴6个月。

2.24小时连续使用，每日充电3次，每次30分钟。

3.使用时请将带子收紧（以皮肤不被勒红为度，可伸进小拇指为松紧合适）

4.夏季天气炎热，可引起痱子、湿疹生长，可适当减少佩戴时间，佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。

5.睡眠时可采取仰卧位或侧卧位，避免胸部伤口受压。

6.疤痕贴可反复使用，用凉水清洗，不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用，疤痕贴使用6-9个月。（详细请看说明）

三、复查

复查目的：评估术后恢复情况，调整药物、异常情况及时处理。

1. 向医生说明孩子活动量、精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。

2. 医生应注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小，有无浮肿。

3. 根据情况选做心电图、胸片、彩超，长期服用利尿剂注意复查电解质。

4. 如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时，可做彩超明确诊断，也可来我院外科门诊复查。

5. 出院带药：
   ①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月，1个月复查无特殊情况可停药。
   ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时，可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。
   ③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月，出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药，3个月复查时可根据情况减停或继续用药。
   ④双向Gleen、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林服用半年至终生，不能擅自停药。

四、饮食及活动量

㈠活动量：一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动，如跑、跳等。

1. 心功能正常者，可在床前屋后走走，晒晒太阳。

2. 心功能较差者（肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差），则要严格控制活动量，多卧床休息。术后3-6个月，根据孩子实际情况，因人而异逐渐增加活动量，但仍要注意控制活动量！

3. 当出现原因不明的心慌、气短、呼吸困难、紫绀、恶心、呕吐、食欲不振、浮肿明显应及时到医院就诊，查明原因予以治疗，千万不能大意！

㈡饮食：应少吃多餐（3顿主食及3顿辅食）。

1. ＜3个月患儿，喂母奶、牛奶、米糊，适当服用浓缩肝油滴剂\钙片、新鲜水果汁、菜汁、泥状物。每天6次奶左右。

2. 3-10个月婴儿逐渐增加蛋黄（1/4-1/2-1个）、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等，辅食可加水果汁、饼干等，减少喂奶次数。

3. 10个月的患儿，应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养，防止因低蛋白引起水肿或营养不良。

4. 心功能较差者，适当控制入水量，注意尿量及尿色，避免增加心肺负担。

5. 3顿主食：早餐牛奶、粥、鸡蛋等；中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主，新鲜蔬菜为辅，少量米面类食物，以七八分饱即可。

6. 3次辅食时间：早9-10点，下午2-3点，晚入睡前。水果为主，辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。

五、服药：出院时一般根据孩子情况要带一些强心、利尿、补钾、血管扩张剂、抗生素、止咳化痰、退烧药等。

㈠退烧药一般体温＞38.5℃使用，发热及服用退烧药后注意适当增加饮水量。

㈡当孩子有痰时，除服用化痰药外，还应鼓励其自行咳嗽排痰，家长可拍背帮助孩子排痰（尤其小婴儿，注意拍背时手呈弯曲空心状，从孩子背部自下而上有节奏地拍击，手要有一定的力度），必要时食中指分开，按压气管几次，迫使孩子咳痰，有助于痰的排出。

㈢抗生素药物，出院后根据情况服用3-5天，多服用易长鹅口疮（可用2.5%碳酸氢钠涂口腔，制霉菌素片研末调糊状涂口腔）或口腔溃疡（可服用维生素C、B2，局部喷雾西瓜霜）。

㈣利尿药：双氢克尿塞、速尿、丁尿胺、氨体舒通。按医嘱服用，注意尿量。

    1.据心功能情况决定增减量。

    2.不能突然停药。停药时，可选减量-隔日-隔2日-隔3日-停。

    3.停用利尿药后应定期请医生复查，避免出现心功能不全。

     4.可服用3-6个月，甚至更长时间。

    5.长期服用利尿药，应注意定期复查血电解质。

㈤补钾药：10%枸橼酸钾（当地的氯化钾也可以）。

1. 遵医嘱服用，不能多服。

2. 服用速尿后，若出现食欲差、恶心、呕吐，要注意血钾低，可去当地医院急查血电解质，纠正电解质紊乱（必要时彩超查有无心包积液）。

3. 血管活性药：开博通（卡托普利）。请注意有无头晕低血压，必要时减量或停用。

六、其他注意事项

1. 右室双出口、大动脉转位、单心室等复杂畸形，术后早期每月复查一次，随术后恢复，可适当延长复查时间。

2. 服用利尿类药物，孩子大便可能干燥甚至腹胀，排便次数减少，这时您要鼓励孩子养成每日排便习惯，多吃蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时药物通便。

3. 孩子出院后看见父母，情绪变化大，加上环境改变，部分孩子出现低热、哭闹、不睡觉等现象，一般经过2～5天自行好转。您应及时对孩子进行抚慰，以利于病情恢复。
   

4. 复查：常规复查或出院后出现新问题，请您到外科门诊挂号咨询或负差若您已回外地可写信或大电话，我们会答复您的问题。